La prise en charge de l'œsophage de Barrett est controversée.
Une fois l'œsophage de Barrett diagnostiqué, les cliniciens doivent se concentrer sur les points suivants :
- contrôle des symptômes du RGOP par l'utilisation de méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques
- surveillance endoscopique à long terme pour identifier l'évolution vers la dysplasie et l'adénocarcinome œsophagien
- déterminer si les patients présentant une dysplasie confirmée nécessitent un traitement endoscopique (1).
Contrôle des symptômes :
- médicaments antiacides
- Les IPP présentent le meilleur profil clinique pour la prise en charge des symptômes et sont recommandés dans tous les cas d'œsophage de Barrett, quels que soient les symptômes.
- L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) a été associée à une réduction de 75 % du risque de progression néoplasique.
- modifications du mode de vie
- perte de poids, surélévation de la tête du lit, arrêt du tabac, prise de petits repas réguliers, etc.
- chirurgie antireflux
- n'est pas supérieure à la suppression pharmacologique de l'acide pour la prévention de la progression néoplasique de l'œsophage de Barrett
- doit être envisagée chez les patients présentant une réponse symptomatique faible ou partielle aux IPP (1,2,3).
Surveillance endoscopique
Le risque de progression vers l'adénocarcinome chez les patients atteints d'œsophage de Barrett non dysplasique est d'environ 0,33 % par an, tandis que chez les patients présentant une dysplasie de haut grade, ce chiffre est d'environ 10 % par an.
La surveillance endoscopique avec évaluation histopathologique de la dysplasie est la seule méthode de surveillance actuelle dont les preuves sont suffisantes pour être recommandées.
- l'endoscopie à haute résolution (HRE) devrait être utilisée pour la surveillance de l'œsophage de Barrett
- n'est pas recommandée chez les patients présentant une métaplasie intestinale (MI) au niveau du cardia ou chez ceux dont la ligne Z est irrégulière, indépendamment de la présence d'une MI
- la dysplasie confirmée par deux pathologistes gastro-intestinaux est actuellement le meilleur biomarqueur tissulaire pour l'évaluation du risque de cancer
- la surveillance n'est pas recommandée si l'espérance de vie est inférieure à 5 ans.
Traitement endoscopique
La thérapie d'éradication endoscopique doit être préférée à la surveillance continue chez les patients présentant une dysplasie, quel qu'en soit le grade.
- un pathologiste indépendant doit confirmer le diagnostic de dysplasie avant d'entamer le traitement endoscopique.
- La coloration immunohistochimique pour la surexpression de la protéine p53 est recommandée au Royaume-Uni chez les patients soupçonnés de présenter une dysplasie de bas grade.
Chirurgie
- la thérapie chirurgicale (oesophagectomie) est considérée comme le traitement de choix
- pour les adénocarcinomes précoces qui se sont étendus à la sous-muqueuse en raison du risque important de métastases ganglionnaires
- lorsque les thérapies endoscopiques ont échoué
- il n'existe actuellement aucune preuve en faveur d'une technique d'œsophagectomie plutôt qu'une autre. Il est recommandé que la procédure soit adaptée au cas particulier et à l'expertise disponible dans ce centre (2).
NICE suggère que (4) :
- Prise en charge de l'œsophage de Barrett avec dysplasie
- de proposer la résection endoscopique des lésions visibles de l'œsophage comme traitement de première intention aux personnes atteintes de dysplasie de haut grade.
- proposer l'ablation endoscopique de tout œsophage de Barrett résiduel aux personnes atteintes de dysplasie de haut grade après un traitement par résection endoscopique.
- proposer une ablation par radiofréquence aux personnes présentant une dysplasie œsophagienne de bas grade diagnostiquée à partir de biopsies prélevées lors de deux endoscopies distinctes. Deux pathologistes gastro-intestinaux doivent confirmer le diagnostic histologique.
- envisager une surveillance endoscopique à intervalles de six mois avec optimisation de la dose de médicaments antiacides pour les personnes chez qui une dysplasie indéfinie de l'œsophage a été diagnostiquée
- proposer un suivi endoscopique aux personnes ayant reçu un traitement endoscopique de l'œsophage de Barrett avec dysplasie.
Référence :