L'objectif principal du traitement du VHB chronique est d'améliorer la survie et la qualité de vie en empêchant la progression de la maladie et, par conséquent, le développement du CHC. En outre, la thérapie antirétrovirale est utilisée pour prévenir la transmission mère-enfant, la réactivation de l'hépatite B et la prévention et le traitement des manifestations extrahépatiques associées au VHB (1).
Mesures générales :
- conseils concernant l'infection chronique par le VHB et son traitement
- l'évolution clinique dynamique de la maladie
- nécessité d'une observance absolue et possibilité d'un traitement à long terme
- transmission possible aux contacts
- la famille et les contacts doivent faire l'objet d'un dépistage du VHB et d'une vaccination de ceux qui ne sont pas immunisés contre le VHB
- l'orientation vers une évaluation clinique des personnes dont l'Ag HBs est positif.
- importance de l'abstinence d'alcool
- vaccin contre l'hépatite A pour ceux qui ne sont pas immunisés contre l'infection (2).
Mesures spécifiques :
- prise en charge par un clinicien spécialisé dans la gestion de l'hépatite virale
- l'objectif de la thérapie antivirale est de modifier l'histoire naturelle de la maladie en réduisant les niveaux d'ADN du VHB, en facilitant la conversion en anticorps "e" (HBeAb) positif et en éliminant l'HBsAg
- des mesures sont nécessaires pour contrôler l'infectivité, éradiquer le virus et prévenir les complications de la cirrhose et du carcinome hépatocullaire
- les marqueurs du succès thérapeutique comprennent la perte de l'Ag HBe, la séroconversion en anti-HBe positif et une réduction de la charge virale circulante (bien qu'une hépatite B chronique Ag HBe négatif puisse survenir - voir l'article lié).
Actuellement, il existe deux options thérapeutiques principales pour le VHB chronique :
- les analogues nucléosidiques/nucléotidiques oraux - la
- lamivudine (LAM)
- l'adéfovir dipivoxil (ADV)
- entécavir (ETV)
- telbivudine (TBV)
- fumarate de ténofovir disoproxil (TDF)
- le ténofovir alafénamide (TAF)
- injections d'interféron (IFNα)
- interféron standard ou pégylé (PegIFNa)
Les indications de traitement sont généralement les mêmes pour les patients AgHBe positifs et AgHBe négatifs et sont basées sur la combinaison des taux sériques d'ADN du VHB, des taux sériques d'ALT et de la sévérité de la maladie hépatique :
- tous les patients atteints d'hépatite B chronique AgHBe positive ou négative, définie par un ADN du VHB > 2 000 UI/ml, une ALT > limite supérieure de la normale (LSN) et/ou une nécroinflammation ou une fibrose hépatique au moins modérée, doivent être traités.
- les patients atteints de cirrhose compensée ou décompensée doivent être traités, quel que soit le taux d'ADN du VHB détectable et quel que soit le taux d'ALT
- les patients dont l'ADN du VHB est supérieur à 20 000 UI/ml et dont le taux d'ALT est supérieur à 2xULN doivent commencer le traitement, quel que soit le degré de fibrose
- les patients atteints d'une infection chronique par le VHB avec Ag HBe positif, définie par des taux d'ALT constamment normaux et des taux d'ADN du VHB élevés, peuvent être traités s'ils sont âgés de plus de 30 ans, quelle que soit la gravité des lésions histologiques du foie
- les patients présentant une infection chronique à HBeAg positif ou HBeAg négatif, des antécédents familiaux de CHC ou de cirrhose et des manifestations extra-hépatiques peuvent être traités même si les indications thérapeutiques typiques ne sont pas remplies (1).
Référence :