Traitement

Demander l'avis d'un spécialiste.

Le NICE a proposé un cadre pour la prise en charge de la dépression infantile (1) :

Abréviations : TCC, thérapie cognitivo-comportementale ; IPT, psychothérapie interpersonnelle ; IPT-A, IPT pour adolescents ; NDST, thérapie de soutien non directive.

Les recommandations du NICE (2) suggèrent en ce qui concerne l'utilisation d'antidépresseurs dans la dépression infantile:

• le traitement antidépresseur chez les enfants et les adolescents comment utiliser les antidépresseurs chez les enfants et les jeunes :
  • les enfants et les jeunes présentant une dépression modérée à sévère doivent être examinés par une équipe CAMHS (1)
    
    
  • une thérapie combinée (fluoxétine et thérapie psychologique) doit être envisagée pour le traitement initial de la dépression modérée à sévère chez les jeunes (12-18 ans), comme alternative à une thérapie psychologique suivie d'une thérapie combinée
  • si la thérapie psychologique est le traitement initial
    • après un examen pluridisciplinaire, proposer la fluoxétine si la dépression modérée à sévère d'un jeune (12-18 ans) ne répond pas à une thérapie psychologique spécifique après 4 à 6 séances
    • après un examen pluridisciplinaire, envisager avec prudence la fluoxétine si une dépression modérée à sévère chez un enfant (5-11 ans) ne répond pas à une thérapie psychologique spécifique après 4 à 6 séances, bien que les preuves de l'efficacité de la fluoxétine dans cette tranche d'âge ne soient pas établies.
      
      
  • si un antidépresseur doit être prescrit, ce ne doit être qu'à la suite d'une évaluation et d'un diagnostic par un psychiatre pour enfants et adolescents
    
    
  • lorsqu'un antidépresseur est prescrit à un enfant ou à un jeune souffrant d'une dépression modérée à sévère
    • la fluoxétine doit être utilisée car il s'agit du seul antidépresseur dont les essais cliniques montrent que les bénéfices sont supérieurs aux risques.
      
      
  • lorsque la fluoxétine est prescrite à un enfant ou à un adolescent souffrant de dépression, la dose initiale doit être de 10 mg par jour
    • peut être augmentée à 20 mg par jour après 1 semaine si cela est cliniquement nécessaire, bien que des doses plus faibles doivent être envisagées chez les enfants de faible poids corporel
    • peu de preuves de l'efficacité des doses supérieures à 20 mg par jour. Cependant, des doses plus élevées peuvent être envisagées chez les enfants plus âgés et de poids corporel plus élevé et/ou lorsque, en cas de maladie grave, une réponse clinique précoce est considérée comme une priorité.
      
      
  • lorsqu'un enfant ou un adolescent répond au traitement par la fluoxétine
    • la fluoxétine doit être poursuivie pendant au moins 6 mois après la rémission (définie par l'absence de symptômes et un fonctionnement complet pendant au moins 8 semaines) ; en d'autres termes, pendant 6 mois après cette période de 8 semaines
      
      
  • si le traitement par la fluoxétine échoue ou n'est pas toléré en raison d'effets secondaires, un autre antidépresseur doit être envisagé. Dans ce cas, la sertraline ou le citalopram sont les traitements de deuxième intention recommandés.
    • lorsqu'un enfant ou un adolescent répond au traitement par le citalopram ou la sertraline, le médicament doit être poursuivi pendant au moins 6 mois après la rémission (définie comme l'absence de symptômes et un fonctionnement complet pendant au moins 8 semaines).
      
      
  • la paroxétine et la venlafaxine ne doivent pas être utilisées pour le traitement de la dépression chez les enfants et les adolescents
    
    
  • les antidépresseurs tricycliques ne doivent pas être utilisés pour le traitement de la dépression chez les enfants et les adolescents
    
    
  • en cas d'arrêt d'un antidépresseur, le médicament doit être supprimé progressivement sur une période de 6 à 12 semaines
    • la dose exacte de l'antidépresseur doit être adaptée au niveau des symptômes d'arrêt/de sevrage.

Notes :

• au moment de la publication du NICE (juin 2019), la fluoxétine n'avait pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour une utilisation chez les jeunes (âgés de 12 à 18 ans), en l'absence d'un essai préalable de thérapie psychologique inefficace. Pour un traitement antidépresseur combiné à une thérapie psychologique en tant que traitement initial, le prescripteur doit suivre les conseils professionnels pertinents, en assumant l'entière responsabilité de la décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté
• au moment de la publication du NICE (juin 2019), la sertraline et le citalopram n'avaient pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour une utilisation chez les jeunes de moins de 18 ans. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté
• Des études ont examiné l'efficacité à long terme des ISRS chez les adolescents souffrant de dépression (2,3) :
  • pour les adolescents souffrant d'une dépression majeure, l'étude Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) suggère que le traitement associant la fluoxétine et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est supérieur à l'une ou l'autre des approches thérapeutiques prises isolément
  • la fluoxétine en tant que traitement d'entretien de la dépression est associée à un risque accru d'idées suicidaires qui peut être minimisé en combinant le traitement avec la TCC
    
    
• Niveau 1
  • services de soins primaires, y compris les médecins généralistes, les pédiatres, les visiteurs de santé, les infirmières scolaires, les travailleurs sociaux, les enseignants, les travailleurs de la justice pour mineurs, les agences bénévoles et les services sociaux.
    
    
• Niveau 2 CAMHS
  • services fournis par des professionnels travaillant dans le domaine des soins primaires, notamment des psychologues cliniciens pour enfants, des pédiatres spécialisés en santé mentale, des psychopédagogues, des psychiatres pour enfants et adolescents, des psychothérapeutes pour enfants et adolescents, des conseillers, des infirmières communautaires/infirmiers spécialisés et des thérapeutes familiaux.
    
    
• Niveau 3 CAMHS
  • services spécialisés dans les troubles plus graves, complexes ou persistants, comprenant des psychiatres pour enfants et adolescents, des psychologues cliniciens pour enfants, des infirmières (communautaires ou hospitalières), des psychothérapeutes pour enfants et adolescents, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des thérapeutes en art, en musique et en théâtre, et des thérapeutes familiaux.
    
    
• Niveau 4 CAMHS
  • services de niveau tertiaire tels que les unités de jour, les équipes ambulatoires hautement spécialisées et les unités d'hospitalisation.

Référence :

1. NICE (juin 2019). Dépression chez les enfants et les jeunes : Identification et prise en charge en soins primaires, communautaires et secondaires
2. The TADS team, The Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) : Long-term Effectiveness and Safety Outcomes. Arch Gen Psychiatry. 2007 Oct;64(10):1132-1143
3. Whittington CJ et al (2004). Selective serotonin reuptake inhibitors in childhood depression : systematic review of published versus unpublished data. Lancet;363:1341-5