Chirurgie orthopédique - arthroplastie élective de la hanche, arthroplastie élective du genou et fracture de la hanche et réduction du risque de thromboembolie veineuse (TEV)

Le NICE a émis des conseils spécifiques concernant la chirurgie orthopédique (arthroplastie élective de la hanche, arthroplastie élective du genou et fracture de la hanche) et la réduction du risque de TVP/EP (1,2).

• les résumés des caractéristiques des produits indiquent les délais de démarrage postopératoires pour le dabigatran, le rivaroxaban et le fondaparinux, et les délais de démarrage préopératoires pour la plupart des HBPM - les RCP pertinents et la ligne directrice complète du NICE (2) doivent être consultés avant la prescription.
  
  
  • immobilisation des membres inférieurs
    • envisager une prophylaxie pharmacologique de la TEV par HBPM ou fondaparinux sodique pour les personnes immobilisées aux membres inférieurs dont le risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement. Envisager l'arrêt de la prophylaxie si l'immobilisation des membres inférieurs se poursuit au-delà de 42 jours (2).
      
      
  • Remplacement électif de la hanche Remplacement électif du genou
    • proposer une prophylaxie de la MTEV aux personnes subissant une arthroplastie élective de la hanche et dont le risque de MTEV l'emporte sur le risque de saignement. Choisissez l'une des options suivantes
      • HBPM pendant 10 jours suivie d'aspirine (75 ou 150 mg) pendant 28 jours supplémentaires
      • HBPM pendant 28 jours associée à des bas anti-embolie (jusqu'à la sortie de l'hôpital)
      • le rivaroxaban, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, est recommandé comme option pour la prévention de la thromboembolie veineuse chez les adultes ayant subi une arthroplastie totale non urgente de la hanche ou une arthroplastie totale non urgente du genou.
    • envisager l'une des options suivantes si aucune d'entre elles ne peut être utilisée :
      • l'apixaban est recommandé comme option pour la prévention de la thromboembolie veineuse chez les adultes ayant subi une arthroplastie élective de la hanche ou du genou
      • le dabigatran etexilate, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, est recommandé comme option pour la prévention primaire des événements thromboemboliques veineux chez les adultes ayant subi une arthroplastie totale élective de la hanche ou du genou.
    • envisager le port de bas anti-embolie jusqu'à la sortie de l'hôpital si les interventions pharmacologiques sont contre-indiquées chez les personnes subissant une arthroplastie élective de la hanche
      
      
    • proposer une prophylaxie de la TEV aux personnes subissant une arthroplastie élective du genou dont le risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement. Choisissez l'un des médicaments suivants
      • aspirine (75 ou 150 mg) pendant 14 jours
      • HBPM pendant 14 jours associée à des bas anti-embolie jusqu'à la sortie de l'hôpital
      • le rivaroxaban, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, est recommandé comme option pour la prévention de la thromboembolie veineuse chez les adultes ayant subi une arthroplastie totale non urgente de la hanche ou une arthroplastie totale non urgente du genou.
    • envisager l'une des options suivantes si aucune d'entre elles ne peut être utilisée :
      • apixaban
      • dabigatran etexilate
    • envisager une compression pneumatique intermittente si la prophylaxie pharmacologique est contre-indiquée chez les personnes subissant une arthroplastie élective du genou. Continuer jusqu'à ce que la personne soit mobile
      
      
  • fractures de fragilité du bassin, de la hanche et du fémur proximal
    • proposer une prophylaxie de la TEV pendant un mois aux personnes présentant des fractures de fragilité du bassin, de la hanche ou du fémur proximal si le risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement. Choisissez l'une ou l'autre des options suivantes
      • une HBPM, commençant 6 à 12 heures après l'intervention chirurgicale, ou
      • le fondaparinux sodique, à partir de 6 heures après l'opération, à condition que le risque de saignement soit faible.
    • envisager une prophylaxie préopératoire de la TEV pour les personnes souffrant de fractures de fragilité du bassin, de la hanche ou du fémur proximal si l'intervention chirurgicale est retardée au-delà du jour suivant l'admission. La dernière dose doit être administrée au moins 12 heures avant l'opération pour les HBPM ou 24 heures avant l'opération pour le fondaparinux sodique.
    • envisager une compression pneumatique intermittente pour les personnes présentant des fractures de fragilité du bassin, de la hanche ou du fémur proximal au moment de l'admission si la prophylaxie pharmacologique est contre-indiquée. Continuer jusqu'à ce que la mobilité de la personne ne soit plus réduite de manière significative par rapport à sa mobilité normale ou anticipée.

Référence :

• 1) NICE (janvier 2010). Réduire le risque de thromboembolie veineuse
• 2) NICE (mars 2018). Thromboembolie veineuse chez les plus de 16 ans : réduire le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire acquise à l'hôpital.