La chirurgie est une cause bien connue de thrombose veineuse profonde, à la fois pendant et après l'opération. Le risque dépend particulièrement des facteurs suivants
- du type de chirurgie - de l'incidence (sans prophylaxie)
- genou - 75
- fracture de la hanche - 60
- chirurgie non urgente de la hanche - 50-55
- prostatectomie rétropubienne - 40
- chirurgie abdominale générale - 30 à 35
- chirurgie gynécologique - 25 à 30
- neurochirurgie - 20-30
- résection transurétrale de la prostate - 10
- réparation de hernies inguinales - 10
- âge du patient - la TVP est rare en post-opératoire avant l'âge de 40 ans.
Après une intervention chirurgicale sans prophylaxieAprès une intervention chirurgicale sans prophylaxie, une TVP s'est développée chez 22 % des patients en chirurgie générale et 47 % des patients en orthopédie. Parmi eux, 2 % ont eu une embolie pulmonaire non fatale et 0,8 % une EP fatale.
Le NICE précise que tous les patients doivent être évalués pour le risque de saignement avant de proposer une prophylaxie pharmacologique de la TEV.
- la prophylaxie pharmacologique de la TEV ne doit pas être proposée aux patients présentant l'un des facteurs de risque de saignement indiqués dans l'encadré 1, à moins que le risque de TEV ne l'emporte sur le risque de saignement
- les risques de saignement et de TEV des patients doivent être réévalués dans les 24 heures suivant l'admission et à chaque fois que la situation clinique change, afin de
- s'assurer que les méthodes de prophylaxie de la TEV utilisées sont adaptées
- s'assurer que la prophylaxie de la TEV est utilisée correctement
- identifier les événements indésirables résultant de la prophylaxie de la MTEV
- Encadré 1 : Facteurs de risque d'hémorragie majeure (1)
- Hémorragie active
- Troubles de la coagulation acquis (tels que l'insuffisance hépatique aiguë)
- Utilisation concomitante d'anticoagulants connus pour augmenter le risque de saignement (tels que la warfarine avec un rapport international normalisé [RIN] supérieur à 2)
- Ponction lombaire/anesthésie péridurale/rachidienne prévue dans les 12 heures à venir
- Ponction lombaire/anesthésie péridurale/rachidienne dans les 4 heures précédentes
- Accident vasculaire cérébral aigu
- Thrombocytopénie (plaquettes inférieures à 75 x 109/l)
- Hypertension systolique non contrôlée (230/120 mmHg ou plus)
- Troubles héréditaires de la coagulation non traités (tels que l'hémophilie et la maladie de von Willebrand)
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MTEV contractée à l'hôpital (2) :
- La thromboembolie veineuse acquise à l'hôpital (TEV), également appelée thrombose acquise à l'hôpital ou thrombose associée à l'hôpital (THA), couvre toutes les TEV qui surviennent à l'hôpital et dans les 90 jours suivant l'admission à l'hôpital.
- problème courant et potentiellement évitable.
- La TEH représente 50 à 60 % de l'ensemble des cas de TEV observés.
- en 2013-2014, il y a eu environ 24 700 admissions pour embolie pulmonaire et 19 400 pour TVP en Angleterre. En 2013, en Angleterre et au Pays de Galles, 2 191 décès ont été enregistrés comme étant dus à une embolie pulmonaire et 2 816 comme étant dus à une TVP.
Référence :