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Chirurgie et risque de TVP

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Équipe de rédaction

La chirurgie est une cause bien connue de thrombose veineuse profonde, à la fois pendant et après l'opération. Le risque dépend particulièrement des facteurs suivants

  • du type de chirurgie - de l'incidence (sans prophylaxie)
    • genou - 75
    • fracture de la hanche - 60
    • chirurgie non urgente de la hanche - 50-55
    • prostatectomie rétropubienne - 40
    • chirurgie abdominale générale - 30 à 35
    • chirurgie gynécologique - 25 à 30
    • neurochirurgie - 20-30
    • résection transurétrale de la prostate - 10
    • réparation de hernies inguinales - 10

  • âge du patient - la TVP est rare en post-opératoire avant l'âge de 40 ans.

Après une intervention chirurgicale sans prophylaxieAprès une intervention chirurgicale sans prophylaxie, une TVP s'est développée chez 22 % des patients en chirurgie générale et 47 % des patients en orthopédie. Parmi eux, 2 % ont eu une embolie pulmonaire non fatale et 0,8 % une EP fatale.

Le NICE précise que tous les patients doivent être évalués pour le risque de saignement avant de proposer une prophylaxie pharmacologique de la TEV.

  • la prophylaxie pharmacologique de la TEV ne doit pas être proposée aux patients présentant l'un des facteurs de risque de saignement indiqués dans l'encadré 1, à moins que le risque de TEV ne l'emporte sur le risque de saignement
  • les risques de saignement et de TEV des patients doivent être réévalués dans les 24 heures suivant l'admission et à chaque fois que la situation clinique change, afin de
    • s'assurer que les méthodes de prophylaxie de la TEV utilisées sont adaptées
    • s'assurer que la prophylaxie de la TEV est utilisée correctement
    • identifier les événements indésirables résultant de la prophylaxie de la MTEV

  • Encadré 1 : Facteurs de risque d'hémorragie majeure (1)
  • Hémorragie active
  • Troubles de la coagulation acquis (tels que l'insuffisance hépatique aiguë)
  • Utilisation concomitante d'anticoagulants connus pour augmenter le risque de saignement (tels que la warfarine avec un rapport international normalisé [RIN] supérieur à 2)
  • Ponction lombaire/anesthésie péridurale/rachidienne prévue dans les 12 heures à venir
  • Ponction lombaire/anesthésie péridurale/rachidienne dans les 4 heures précédentes
  • Accident vasculaire cérébral aigu
  • Thrombocytopénie (plaquettes inférieures à 75 x 109/l)
  • Hypertension systolique non contrôlée (230/120 mmHg ou plus)
  • Troubles héréditaires de la coagulation non traités (tels que l'hémophilie et la maladie de von Willebrand)

MTEV contractée à l'hôpital (2) :

  • La thromboembolie veineuse acquise à l'hôpital (TEV), également appelée thrombose acquise à l'hôpital ou thrombose associée à l'hôpital (THA), couvre toutes les TEV qui surviennent à l'hôpital et dans les 90 jours suivant l'admission à l'hôpital.
    • problème courant et potentiellement évitable.
    • La TEH représente 50 à 60 % de l'ensemble des cas de TEV observés.
    • en 2013-2014, il y a eu environ 24 700 admissions pour embolie pulmonaire et 19 400 pour TVP en Angleterre. En 2013, en Angleterre et au Pays de Galles, 2 191 décès ont été enregistrés comme étant dus à une embolie pulmonaire et 2 816 comme étant dus à une TVP.

Référence :


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