Les fractures du scaphoïde représentent près des trois quarts des lésions du carpe et résultent d'une hyperextension violente du poignet.
Fracture du scaphoïde :
- doit être suspectée dans toute chute sur une main tendue
- est plus fréquente chez les jeunes adultes que chez les enfants et les personnes âgées
Le scaphoïde relie les rangées proximale et distale des os du carpe et est soumis à une charge importante due au mouvement forcé du carpe et à la compression lorsque le poignet est brusquement en hyperextension.
Trois sites de fractures sont reconnus :
- à travers la taille :
- la partie la plus étroite du scaphoïde
- la plus fréquente
- à travers le pôle proximal
- à travers le tubercule
Cette affection était autrefois plus communément appelée "fracture du chauffeur", car elle se produisait souvent lorsqu'une voiture pétaradait alors qu'elle tenait encore la manivelle de démarrage.
Points clés (1) :
- le signe clinique le plus sensible de la fracture du scaphoïde est la sensibilité anatomique de la tabatière - mais ce signe clinique a une faible spécificité (c'est-à-dire un taux élevé de faux positifs)
- l'examen de première intention est une série de radiographies du scaphoïde à quatre incidences - toutefois, une radiographie négative n'exclut pas la possibilité d'une fracture
- la sensibilité des radiographies du scaphoïde au cours de la première semaine suivant la blessure n'est que de 80 %, ce qui signifie que des radiographies négatives ne permettent pas d'exclure une fracture de manière fiable
- pour les patients présentant une suspicion clinique de fracture du scaphoïde mais des radiographies normales
- la prise en charge consiste à immobiliser le poignet et à procéder à une imagerie plus poussée (de préférence par IRM).
- les fractures du scaphoïde qui sont "manquées" sont :
- plus susceptibles de développer une non-union, et
- potentiellement une arthrose post-traumatique du poignet.
Référence :
- Berber O et al.Fractures du scaphoïde. BMJ 2020;369:m1908 doi : 10.1136/bmj.m1908