la luxation primaire de la rotule (première fois)
La luxation primaire de la rotule survient en cas de rupture traumatique des structures péripatellaires médiales qui n'avaient pas été blessées auparavant (1).
- La luxation latérale de la rotule entraîne une lésion des structures de retenue de la rotule médiale (en particulier le ligament fémoro-patellaire médial LFPM) (2).
- elle est généralement observée chez les jeunes actifs et résulte d'un mouvement de torsion, de flexion, de rotation ou de valgisation du membre inférieur.
- l'incidence varie de 6 à 112 pour 100 000 personnes (le chiffre varie en fonction de l'âge de la population) (2).
Chez les adultes, les luxations primaires (sans plaintes antérieures au niveau du genou) entraînent des lésions des tissus mous et des lésions de l'épine dorsale médiane avec hémarthrose aiguë. En outre, les fractures ostéochondrales sont également fréquentes dans les luxations primaires traumatiques (2).
Les facteurs de risque de la luxation primaire de la rotule sont la grande taille et l'excès de poids (1).
Les signes cliniques de la luxation de la rotule sont les suivants :
- le patient peut décrire l'incidence comme "la rotule n'était pas à sa place"
- douleur intense au niveau de la rotule (3)
- gonflement aigu du genou et hémarthrose
- il peut y avoir un léger épanchement du genou, voire aucun, chez les enfants présentant une dysplasie de l'articulation patellaire et fémorale (en raison de l'absence de lésions excessives des tissus mous).
Le diagnostic repose généralement sur les antécédents et les résultats cliniques.
- l'examen clinique peut révéler
- un épanchement du genou
- un déplacement latéral de la rotule, mais dans la majorité des cas, la rotule se réduit spontanément
- une amplitude de mouvement limitée
- une difficulté à supporter le poids du corps
- sensibilité à la jonction tibio-fémorale, en particulier sur le côté médial
- le test d'appréhension de la rotule (lorsqu'une légère pression latérale est appliquée sur la rotule, le patient exprime sa crainte d'une luxation de la rotule) est positif dans la plupart des cas.
- radiographies simples - toujours nécessaires pour évaluer la position de la rotule et rechercher d'éventuelles fractures ostéochondrales (2)
- IRM
- recommandée pour confirmer le diagnostic, rechercher d'autres lésions et décrire les facteurs anatomiques de l'articulation fémoro-patellaire
- doit être réalisée immédiatement après la blessure en raison de la forte prévalence des fractures ostéochondrales (2)
Référence :