Traitement conservateur

Le traitement conservateur de l'arthrose comprend :

• des aides, telles qu'une canne
• l'exercice - l'amélioration de la nutrition du cartilage, la physiothérapie pour renforcer la capsule et les muscles
  • l'exercice et la perte de poids sont considérés comme des traitements de base pour les patients souffrant d'arthrose (1).

Déclaration du NICE (1) :

• Prise en charge non pharmacologique
  • l'exercice
    • pour toutes les personnes atteintes d'arthrose, proposer des exercices thérapeutiques adaptés à leurs besoins (par exemple, renforcement musculaire local, aérobic général)
    • envisager des séances d'exercices thérapeutiques supervisées
    • informer les personnes que l'exercice peut initialement provoquer une douleur ou une gêne, mais que l'adhésion à long terme à un programme d'exercices sera bénéfique pour les articulations, réduira la douleur et améliorera la fonction
    • envisager de combiner l'exercice thérapeutique avec un programme d'éducation ou des approches de changement de comportement dans le cadre d'un traitement structuré.
  • thérapie manuelle
    • à n'envisager que pour l'arthrose de la hanche et du genou et en complément de l'exercice thérapeutique
  • gestion du poids
    • pour les personnes souffrant de surpoids ou d'obésité :
      • les informer qu'une perte de poids améliorera la qualité de vie et la fonction physique, et réduira la douleur
      • les aider à choisir un objectif de perte de poids
      • expliquer que toute perte de poids est susceptible d'être bénéfique, mais qu'une perte de 10 % est préférable à une perte de 5 %.
  • envisager des aides à la marche pour l'arthrose des membres inférieurs.
  • Le NICE précise que certaines interventions non pharmacologiques ne doivent pas être proposées :
    • l'acupuncture ou les aiguilles sèches
    • traitements d'électrothérapie
    • les semelles, les orthèses, les bandes, les attelles ou les soutiens de routine
      
      
• Gestion pharmacologique
  • médicaments topiques, oraux et transdermiques
    • si des traitements pharmacologiques sont nécessaires pour gérer l'arthrose, il faut les utiliser :
      • en complément des traitements non pharmacologiques et pour soutenir l'exercice thérapeutique
      • à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible
    • un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) topique doit être proposé aux personnes souffrant d'arthrose du genou
    • envisager un AINS topique pour les personnes souffrant d'arthrose affectant d'autres articulations
    • si les médicaments topiques sont inefficaces ou inadaptés, envisager un AINS par voie orale pour les personnes souffrant d'arthrose, en tenant compte des éléments suivants
      • le risque de toxicité gastro-intestinale, rénale, hépatique et cardiovasculaire
      • les facteurs de risque éventuels de la personne, y compris l'âge, la grossesse, les médicaments en cours et les comorbidités
        • proposer un traitement gastroprotecteur (tel qu'un inhibiteur de la pompe à protons) aux personnes souffrant d'arthrose pendant qu'elles prennent un AINS.
  • Le NICE précise que ces interventions ne devraient pas être proposées :
    • du paracétamol ou des opioïdes faibles de manière systématique, à moins que :
      • ils ne sont pas utilisés fréquemment pour soulager la douleur à court terme
      • tous les autres traitements sont inefficaces ou inadaptés
    • glucosamine
    • opioïdes forts
    • injections intra-articulaires de hyaluronane
  • les injections intra-articulaires de corticostéroïdes doivent être envisagées pour un soulagement à court terme lorsque les autres traitements pharmacologiques sont inefficaces ou inadaptés, ou pour soutenir l'exercice thérapeutique
    • les injections intra-articulaires de corticostéroïdes sont un traitement largement utilisé contre la douleur due à l'arthrose symptomatique (2)
      • les revues systématiques montrent que l'effet du traitement est modeste par rapport au sérum physiologique intra-articulaire (souvent considéré comme un placebo) et qu'il dure en moyenne de 2 à 4 semaines.

Référence :

1. NICE. Osteoarthritis in over 16s : diagnosis and management (Arthrose chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge). Directive NICE NG226. Publié en octobre 2022.
2. Guermazi A, Hunter DJ, Kloppenburg M. Débat : Injections intra-articulaires de stéroïdes pour l'arthrose - nocives ou utiles ? Osteoarthr Imaging. 2023 Sep;3(3):100163.