Bien que de nombreuses méthodes de traitement soient proposées aux patients souffrant de tendons douloureux, la plupart des régimes basés sur des traitements conservateurs et chirurgicaux ne sont pas étayés par des preuves scientifiques (1).
Le traitement conservateur
- considérée comme la première option dans la plupart des affections du tendon d'Achille
- L'objectif principal est d'identifier et de corriger les facteurs étiologiques possibles et de soulager les symptômes.
- le traitement consiste généralement en une combinaison des éléments suivants :
- repos
- les orthèses et l'immobilisation avec un plâtre ou une botte de marche pneumatique sont combinées à une activité modifiée
- les facteurs exacerbants sont contrôlés en immobilisant le patient pendant la phase aiguë (une immobilisation prolongée doit être évitée)
- médicaments
- AINS - bien que cela soit controversé puisque la tendinopathie aiguë est en fait une réaction chronique bien avancée d'échec de la guérison, les médicaments anti-inflammatoires sont encore couramment utilisés (2).
- corticostéroïdes
- ont montré qu'ils réduisaient la douleur et le gonflement et amélioraient l'aspect du tendon à l'échographie
- il s'agit d'une option de traitement plus agressive qui ne doit être entreprise que par un spécialiste
- l'injection doit se faire dans l'espace entre le tendon et le paraténon - et non dans le tendon lui-même (les injections intratendineuses sont contre-indiquées) (3)
- les injections de stéroïdes doivent être utilisées avec précaution car la formation de cicatrices est une complication reconnue. De plus, l'incidence de la rupture du tendon associée aux injections de stéroïdes est plus élevée.
- les injections péritendineuses sont plus bénéfiques lorsqu'elles sont utilisées pour soulager la douleur pendant un programme d'exercices (3).
- traitement par orthèse
- pose de talon, changement de chaussures, correction des défauts d'alignement
- exercices d'étirement et de renforcement - une fois la phase aiguë passée, les exercices d'étirement et de renforcement du mollet sont plus importants. Il s'agit notamment des exercices suivants
- étirement du tendon d'Achille et du fascia plantaire
- Pompes murales ou étirements du tendon d'Achille - lors de l'étirement du tendon d'Achille, l'étirement doit être maintenu doucement pendant 10 à 30 secondes, par groupes de 5 à 10, quatre fois par jour (4). L'étirement se fait avec le genou tendu et fléchi, ce qui permet d'étirer toutes les composantes musculaires du tendon d'Achille.
- étirements en escalier du tendon d'Achille et du fascia plantaire (5)
- exercices excentriques
- un programme de 12 semaines utilisé lorsque le repos, les AINS, le changement de chaussures, les orthèses, la kinésithérapie et les autres entraînements ordinaires échouent.
- le patient doit suivre le protocole d'exercice malgré la douleur dans le tendon et il n'implique pas de charge concentrique
- donne de bons résultats chez environ 90 % des patients souffrant de douleurs et de pathologies au niveau du tendon moyen
- d'autres régimes d'exercices excentriques, par exemple les élévations du mollet, ne se sont pas révélés aussi efficaces que le modèle de chute du talon d'Alfredson (3,6).
- autres modalités
- ultrasons
- est un programme de thérapie physique couramment prescrit
- il n'y a pas suffisamment de preuves pour étayer son utilisation clinique
- la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT)
- il a été démontré qu'elle favorisait la cicatrisation
- peut être utile chez les patients dont la réponse initiale aux exercices de mise en charge excentrique est médiocre.
- La dose et la durée les plus efficaces de la thérapie extracorporelle par ondes de choc sont encore inconnues.
- thérapie au laser de faible niveau
- peut être utile chez les patients qui ne répondent pas aux exercices excentriques initiaux (lorsqu'elle est ajoutée aux exercices excentriques)
- le trinitrate de glycéryle topique
- peut être utilisé en complément d'un programme d'exercices excentriques
- appliqué sous forme de patch
- il existe également des preuves que le trinitrate de glycéryle topique réduit de manière significative la douleur pendant l'activité et la nuit, améliore les mesures fonctionnelles et les résultats chez les patients atteints de tendinopathie d'Achille (6)
- plasma riche en plaquettes (PRP) sur le site de la lésion du tendon
- agent sclérosant (6,7,8)
Chirurgie
Tendinopathie d'Achille non insertionnelle
- L'objectif de la chirurgie est de réséquer les tissus dégénératifs, de stimuler la cicatrisation du tendon au moyen d'un traumatisme contrôlé de faible intensité et/ou d'augmenter le tendon d'Achille avec des greffes.
- généralement pratiquée lorsque le traitement conservateur s'avère inefficace au bout de 4 mois
- Les méthodes opératoires comprennent
- la ténotomie longitudinale percutanée
- l'ablation du tendon par voie mini-invasive
- les ténosynovectomies ouvertes
- débridement ouvert et tubularisation
- l'augmentation du tendon avec le flexor hallucis longus (FHL).
- Le taux de complication global était de 11 % avec des complications telles que la nécrose de la plaie, l'infection superficielle, la lésion du nerf sural, l'hématome, le sérome et la thrombose, tandis que le taux de réopération était de 3 % (6).
Tendinopathie d'Achille par insertion
- un traitement conservateur d'au moins 3 à 6 mois doit être mis en œuvre avant d'envisager une intervention chirurgicale
- la stratégie opératoire comprend l'ablation du tendon dégénératif et de la calcification associée, l'excision de la bourse rétrocalcanéenne enflammée, la résection de la proéminence calcanéenne postérieure, le rattachement de l'insertion si nécessaire, et/ou l'augmentation du tendon d'Achille avec un transfert/greffe de tendon (6).
Référence :