Bilirubine

La bilirubine est un pigment biliaire produit par la dégradation de l'hème et la réduction de la biliverdine. La bilirubine non conjuguée est insoluble dans le plasma à moins d'être liée à une protéine, principalement l'albumine. Les salicylates, les sulfamides, les acides gras non estérifiés et les niveaux de pH réduits entraînent une diminution de la liaison de la bilirubine non conjuguée aux protéines. Normalement, 95 % de la bilirubine circulante est non conjuguée.

Le complexe bilirubine-albumine est dissocié par les récepteurs des hépatocytes. L'albumine reste dans le plasma. La bilirubine est absorbée par les hépatocytes et conjuguée par l'enzyme bilirubine UDP-glucuronyl transférase pour former la bilirubine diglucuronide. C'est ce dérivé glucuronate soluble dans l'eau qui est excrété dans le système biliaire.

Dans l'intestin, principalement dans le côlon, les glucoronides de la bilirubine sont dégradés par les bactéries et convertis en un mélange de composés, connus sous le nom d'urobilinogène ou de stercobilinogène ; ces composés sont solubles dans l'eau.

La majeure partie de l'urobilinogène est excrétée dans les fèces où elle est oxydée en urobiline, de couleur brune. Une partie est réabsorbée dans le foie où elle est ré-excrétée. Lorsque la quantité d'urobilinogène augmente, une partie passe dans la circulation systémique et est excrétée dans l'urine.

L'obstruction biliaire complète est indiquée par :

• l'absence d'urobilinogène urinaire
• la présence de bilirubine urinaire

Références

1. Royal Pharmaceutical Society. Tests de la fonction hépatique : indication et interprétation. Feb 2022 [publication internet].
2. Kalas MA, Chavez L, Leon M, et al. Les enzymes hépatiques anormales : A review for clinicians. World J Hepatol. 2021 Nov 27;13(11)