- en cas de suspicion de malignité, les patients peuvent être adressés sans examen préalable
- les examens de première ligne qui peuvent être entrepris dans le cadre des soins primaires sont indiqués dans la section "Examens de l'hématurie" du système.
Orientation vers un spécialiste en urologie (1)
- Le recours à un urologue pour des examens complémentaires est indiqué pour les patients suivants
- tous les patients présentant une hématurie macroscopique, quel que soit leur âge
- certains patients de moins de 40 ans dont les urines sont de couleur cola et qui présentent une infection intercurrente (généralement des voies respiratoires supérieures) souffrent d'une glomérulonéphrite aiguë, et une consultation en néphrologie peut être jugée plus appropriée en cas de suspicion clinique
- tous les patients présentant une hématurie non visible symptomatique (s-NVH) (quel que soit leur âge).
- tous les patients atteints d'hématurie asymptomatique (a-NVH) âgés de ≥40 ans.
NB - chez les jeunes adultes (<40 ans) qui présentent des urines de couleur cola et une infection intercurrente (généralement des voies respiratoires supérieures), une consultation en néphrologie peut être considérée comme plus appropriée, car ils sont plus susceptibles d'avoir une glomérulonéphrite aiguë qu'une maladie urologique.
Orientation néphrologique
- L'orientation néphrologique est indiquée pour les patients
- dont la cause urologique a été exclue
- ne répondent pas aux critères d'orientation pour une évaluation urologique
- la nécessité d'une consultation néphrologique dans cette situation dépend d'autres facteurs que la simple présence d'une hématurie
- une consultation néphrologique est recommandée s'il existe des signes concomitants
- preuve d'une baisse du DFG (>10 ml/min à tout moment au cours des 5 dernières années ou >5 ml/min au cours de la dernière année)
- une IRC de stade 4 ou 5 (DFGe <30ml/min)
- protéinurie importante (ACR ≥30mg/mmol ou PCR ≥50mg/mmol)
- hématurie isolée (c'est-à-dire en l'absence de protéinurie significative) avec hypertension chez les personnes âgées de moins de 40 ans
- hématurie visible coïncidant avec une infection intercurrente (généralement des voies respiratoires supérieures).
- si les critères ci-dessus ne sont pas remplis, l'hématurie elle-même (visible ou non) ne nécessite pas de consultation en néphrologie. Ces patients doivent toutefois continuer à être suivis dans le cadre des soins primaires.
Le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Cancer Referral guidelines recommande d'adresser en urgence les patients suivants (en tenant compte des cancers de la vessie et du rein) : (2)
- d'orienter les personnes en utilisant un parcours de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer de la vessie si elles sont :
- âgées de 45 ans et plus et présentant :
- une hématurie visible inexpliquée sans infection urinaire ou
- une hématurie visible qui persiste ou récidive après un traitement réussi de l'infection urinaire, ou
- âgées de 60 ans et plus et présentant une hématurie non visible inexpliquée et une dysurie ou une augmentation du nombre de globules blancs lors d'une analyse de sang.
Références :
- Rees J. Non-visible Haematuria, Primary Care Urology Society, 2017.
- NICE. Cancer suspecté : reconnaissance et orientation. Directive NICE NG12. Publié en juin 2015, mis à jour en octobre 2023