Bandelette urinaire chez un enfant

Utiliser la bandelette réactive pour les nourrissons et les enfants âgés de 3 mois ou plus mais de moins de 3 ans qui présentent une suspicion d'infection urinaire.

• Isi l'estérase leucocytaire et les nitrites sont négatifs :
• ne pas commencer de traitement antibiotique ; ne pas envoyer d'échantillon d'urine pour microscopie et culture à moins qu'au moins 1 des critères énoncés dans le tableau ci-dessous ne s'applique.
  • critères énoncés par le NICE pour l'indication d'une culture
    • les échantillons d'urine doivent être envoyés pour culture :
      • chez les nourrissons et les enfants soupçonnés de souffrir d'une pyélonéphrite aiguë ou d'une infection des voies urinaires supérieures
      • chez les nourrissons et les enfants présentant un risque élevé ou intermédiaire de maladie grave
      • chez les nourrissons de moins de 3 mois chez les nourrissons et les enfants présentant un résultat positif pour l'estérase leucocytaire ou les nitrites
      • chez les nourrissons et les enfants souffrant d'infections urinaires récurrentes
      • chez les nourrissons et les enfants atteints d'une infection qui ne répond pas au traitement dans les 24-48 heures, si aucun échantillon n'a déjà été envoyé
      • lorsque les symptômes cliniques et les tests à la bandelette ne sont pas en corrélation
        
        
• Si l'estérase leucocytaire ou les nitrites, ou les deux, sont positifse : commencer un traitement antibiotique ; envoyer un échantillon d'urine pour une culture.

Stratégies d'analyse d'urine en cas d'infection urinaire chez les enfants de 3 ans ou plus (1)

• le test à la bandelette pour l'estérase leucocytaire et les nitrites est aussi utile sur le plan diagnostique que l'examen microscopique et la culture, et peut être utilisé en toute sécurité
  • si l'estérase leucocytaire et les nitrites sont tous deux positifs
    • l'enfant doit être considéré comme souffrant d'une infection urinaire et un traitement antibiotique doit être mis en place. Si l'enfant présente un risque élevé ou intermédiaire de maladie grave et/ou des antécédents d'infection urinaire, un échantillon d'urine doit être envoyé pour culture.
      
      
  • si l'estérase leucocytaire est négative et le nitrite positif
    • un traitement antibiotique doit être instauré si l'analyse d'urine a été effectuée sur un échantillon d'urine fraîche. Un échantillon d'urine doit être envoyé pour culture. La prise en charge ultérieure dépendra du résultat de la culture d'urine.
      
      
  • si l'estérase leucocytaire est positive et le nitrite négatif
    • un échantillon d'urine doit être envoyé pour examen microscopique et culture. Le traitement antibiotique de l'infection urinaire ne doit pas être entrepris sans preuves cliniques évidentes de l'infection urinaire (par exemple, des symptômes urinaires évidents). L'estérase leucocytaire peut être le signe d'une infection en dehors des voies urinaires, qui peut nécessiter une prise en charge différente.
      
      
  • si l'estérase leucocytaire et les nitrites sont tous deux négatifs
    • l'enfant ne doit pas être considéré comme souffrant d'une infection urinaire. Il ne faut pas commencer un traitement antibiotique pour l'infection urinaire, ni envoyer un échantillon d'urine pour une culture. Il convient d'explorer les autres causes de la maladie

Notes (1) :

• Des données probantes ont montré qu'une bandelette urinaire positive pour l'estérase leucocytaire ou les nitrites chez les enfants âgés de 3 mois ou plus mais de moins de 3 ans augmente considérablement la probabilité de trouver une culture urinaire positive. Le fait de n'envoyer que les échantillons positifs pour culture offre un meilleur équilibre entre les bénéfices et les coûts pour ces enfants que de prescrire des antibiotiques et une culture d'urine pour tous les enfants.
• le comité a convenu que la septicémie chez les nourrissons de moins de 3 mois soupçonnés d'avoir une infection urinaire est un sujet de préoccupation et que la pratique habituelle consiste à référer l'enfant au médecin généraliste plutôt qu'à gérer les symptômes. Le comité a donc recommandé que tous les enfants de moins de 3 mois soient orientés vers des soins pédiatriques spécialisés et qu'un échantillon d'urine soit envoyé pour une microscopie et une culture urgentes.

Référence :

1. NICE (septembre 2017).Urinary tract infection in children : diagnosis, treatment and long-term management (infection urinaire chez l'enfant : diagnostic, traitement et prise en charge à long terme).