- l'analgésie chez l'adulte :
- douleur sévère :
- un opioïde, par exemple la péthidine i.m. (mais voir ** ci-dessous)
- un antiémétique, par exemple métoclopramide 10 mg i.m.
- AINS, par exemple diclofénac sodique 150 mg p.o. ou p.r. par jour en doses fractionnées
- douleur moins sévère :
- diclofénac 150 mg p.o. ou p.r. par jour en doses fractionnées
- remplacement des liquides en fonction des besoins du patient - un apport liquidien trop élevé peut réduire le taux de péristaltisme urétéral, réduire la clairance des calculs et, en augmentant les effets de contre-pression sur les néphrons, provoquer des lésions rénales.
- recueillir et tamiser l'urine pour vérifier si un calcul a été évacué.
Le NICE suggère que (1) :
- le traitement de la douleur
- un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) doit être proposé, quelle que soit la voie d'administration, comme traitement de première intention aux adultes, aux enfants et aux adolescents soupçonnés de souffrir de coliques néphrétiques.
- du paracétamol intraveineux doit être proposé aux adultes, aux enfants et aux adolescents suspectés de coliques néphrétiques si les AINS sont contre-indiqués ou n'apportent pas un soulagement suffisant de la douleur
- les opioïdes doivent être envisagés pour les adultes, les enfants et les adolescents suspectés de colique néphrétique si les AINS et le paracétamol intraveineux sont contre-indiqués ou n'apportent pas un soulagement suffisant de la douleur
- ne pas proposer d'antispasmodiques aux adultes, aux enfants et aux adolescents suspectés de coliques néphrétiques.
- thérapie expulsive médicale
- les alpha-bloquants doivent être envisagés pour les adultes, les enfants et les adolescents présentant des calculs urétraux distaux de moins de 10 mm
- pose d'une endoprothèse avant la lithotritie par ondes de choc
- ne pas proposer la pose d'une endoprothèse avant traitement aux adultes qui subissent une lithotritie par ondes de choc (LOC) pour des calculs urétériques ou rénaux
- envisager la pose d'une endoprothèse avant traitement pour les enfants et les adolescents qui subissent une lithotripsie à ondes de choc pour des calculs rénaux.
- envisager l'attente vigilante pour les calculs rénaux asymptomatiques chez les adultes, les enfants et les jeunes si :
- le calcul est inférieur à 5 mm ou
- le calcul est supérieur à 5 mm et que la personne (ou sa famille ou ses soignants, le cas échéant) accepte l'attente sous surveillance après une discussion éclairée sur les risques et les avantages possibles.
Le traitement conservateur doit être abandonné si l'on soupçonne une septicémie proximale à un calcul obstruant : la fièvre chez un patient souffrant de colique néphrétique non compliquée est rare et doit être prise au sérieux - les critères de référence des soins primaires sont inclus dans l'article lié.
Les critères d'orientation des soins primaires sont inclus dans l'article lié :
- ** Une revue systématique concernant l'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par rapport aux opioïdes pour la colique néphrétique a conclu que :
- les AINS et les opioïdes peuvent fournir une analgésie efficace dans la colique néphrétique aiguë (2)
- les opioïdes sont associés à une incidence plus élevée d'effets indésirables, en particulier de vomissements. Étant donné le taux élevé de vomissements associé à l'utilisation d'opioïdes, en particulier la péthidine, et la probabilité plus élevée de nécessiter une analgésie supplémentaire, nous recommandons que si un opioïde doit être utilisé, ce ne soit pas la péthidine (2).
- la prise en charge en soins primaires ou secondaires de la colique néphrétique aiguë (3) :
- environ 90 % des calculs provoquant une colique néphrétique disparaissent spontanément
- les patients souffrant de colique néphrétique aiguë doivent être traités avec des liquides et des analgésiques (et doivent filtrer l'urine pour récupérer les calculs à des fins d'analyse)
- la colique néphrétique est souvent un motif d'admission immédiate à l'hôpital
- Cependant, une étude a suggéré que cette pathologie peut être prise en charge dans un premier temps dans le cadre des soins primaires et qu'une admission immédiate à l'hôpital est indiquée dans les cas suivants
- une obstruction de haut niveau ou l'échec des analgésiques oraux à soulager la douleur peut nécessiter une hospitalisation, ou,
- une infection des voies urinaires dans le cadre d'une obstruction - il s'agit d'une urgence urologique nécessitant un drainage immédiat, généralement à l'aide d'une endoprothèse urétérale.
- un traitement médical pour faciliter le passage des calculs urétéraux.
- les petits calculs urétéraux distaux de moins de 5 mm passeront très probablement spontanément dans les 4 semaines, sans nécessiter d'intervention urologique.
- les données d'une étude (4) suggèrent que la "thérapie médicale expulsive", utilisant soit des alpha-antagonistes, soit des inhibiteurs calciques, augmente le taux d'expulsion des calculs par rapport à la thérapie standard pour les calculs urétéraux distaux de taille modérée.
Référence :