Statines et antiplaquettaires en cas de maladie rénale chronique
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Statines et antiplaquettaires
- statine :
- proposer l'atorvastatine 20 mg pour la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires aux personnes atteintes d'IRC
- augmenter la dose si une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL n'est pas obtenue et si le DFGe est de 30 ml/min/1,73 m2 ou plus
- convenir de l'utilisation de doses plus élevées avec un spécialiste des maladies rénales si le DFGe est inférieur à 30 ml/min/1,73 m2
- proposer des statines aux personnes atteintes d'IRC pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires, quelles que soient les valeurs lipidiques de départ.
- proposer l'atorvastatine 20 mg pour la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires aux personnes atteintes d'IRC
- médicaments antiplaquettaires
- proposer des antiplaquettaires aux personnes atteintes d'IRC dans le cadre de la prévention secondaire des MCV. L'IRC n'est pas une contre-indication à l'utilisation d'une faible dose d'aspirine, mais les cliniciens doivent être conscients du risque accru de saignement mineur chez les personnes atteintes d'IRC qui reçoivent plusieurs médicaments antiplaquettaires.
- envisager l'apixaban de préférence à la warfarine chez les personnes ayant un DFGe confirmé de 30-50 ml/min/1,73 m2 et une fibrillation auriculaire non valvulaire qui présentent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :
- antécédent d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire
- âge de 75 ans ou plus
- hypertension
- diabète sucré
- insuffisance cardiaque symptomatique
- envisager l'apixaban de préférence à la warfarine chez les personnes ayant un DFGe confirmé de 30-50 ml/min/1,73 m2 et une fibrillation auriculaire non valvulaire qui présentent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :
- proposer des antiplaquettaires aux personnes atteintes d'IRC dans le cadre de la prévention secondaire des MCV. L'IRC n'est pas une contre-indication à l'utilisation d'une faible dose d'aspirine, mais les cliniciens doivent être conscients du risque accru de saignement mineur chez les personnes atteintes d'IRC qui reçoivent plusieurs médicaments antiplaquettaires.
- les preuves sont insuffisantes pour recommander l'utilisation systématique de médicaments visant à réduire l'acide urique chez les personnes atteintes de maladie rénale chronique qui présentent une hyperuricémie asymptomatique.
Référence :
- (1) NICE (juillet 2014). Modification des lipides : évaluation du risque cardiovasculaire et modification des lipides sanguins pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires.
- (2) NICE (juillet 2014). Maladie rénale chronique - Identification précoce et prise en charge de la maladie rénale chronique chez les adultes en soins primaires et secondaires.
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