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Caractéristiques non motrices de la maladie de Parkinson

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La majorité des patients présentent des caractéristiques non motrices dans la dernière partie de la maladie. Mais certains symptômes peuvent

apparaître à n'importe quel moment de la maladie (par exemple, dépression, anxiété, hypersomnolence)
la précéder (ex : troubles du sommeil, dépression, anxiété) (1)

Il s'agit notamment (1) :

Les symptômes neuropsychiatriques :
- dépression
  - observée chez environ 45 % des patients (2)
- la démence
  - environ 40 % des patients atteints de la MP répondront finalement aux critères diagnostiques de la démence au cours de l'évolution de la maladie (2)
- psychose
  - survient chez 40 % des patients sous traitement dopaminergique
  - les hallucinations visuelles sont fréquentes (les hallucinations auditives et olfactives sont moins fréquentes)
- anxiété
  - fréquente
  - peut se manifester par des attaques de panique, des comportements obsessionnels compulsifs ou une anxiété généralisée (2)
- apathie
  - se manifeste indépendamment de la dépression et de la fatigue
  - réponse minimale aux médicaments dopaminergiques (2)
- Troubles du contrôle des impulsions (TCI)
  - survient chez un petit nombre de patients
  - on pense qu'ils sont dus aux agonistes dopaminergiques
  - peut se manifester par une hypersexualité, des compulsions alimentaires, des jeux d'argent et d'autres comportements compulsifs (2)
les chutes
- Deux tiers des patients atteints de la MP tombent chaque année.
- l'apparition précoce des chutes peut indiquer une autre maladie - la paralysie supranucléaire progressive (PSP) (1)
troubles du sommeil :
- hypersomnolence
  - observée chez environ 50 % des patients
  - peut être due à la maladie elle-même, à un sommeil insuffisant ou aux médicaments antiparkinsoniens (2)
- trouble du comportement en sommeil à mouvements oculaires rapides
- syndrome des jambes sans repos
- cycle veille-sommeil inversé
- akinésie nocturne
troubles du système nerveux autonome
- dysfonctionnement intestinal, y compris la constipation
  - affecte plus de 50 % des patients
- dysphagie
  - est généralement liée à la gravité de la maladie
  - peut entraîner une pneumonie par aspiration, une malnutrition et une déshydratation
- la perte de poids
  - une perte de poids involontaire est observée chez plus de 50 % des patients (2)
- écoulement de salive
  - se produit chez 70 à 80 % des patients
- dysfonctionnement de la vessie
  - affecte environ 40 % des patients
  - la nycturie est le premier symptôme le plus fréquent
  - l'incontinence d'urgence, la fréquence des mictions et l'incontinence par impériosité peuvent également être observées (2)
- Dysfonctionnement sexuel
  - chez les hommes - dysfonctionnement érectile
  - chez les femmes - difficultés d'excitation, difficultés orgasmiques, dyspareunie ou vaginisme (2)
- hypotension orthostatique
  - observée jusqu'à 48% des patients o le patient peut présenter - des vertiges, des troubles visuels, une chute ou un évanouissement
  - peut être causée par un dysfonctionnement autonome central ou périphérique, la maladie de Parkinson, des médicaments antihypertenseurs ou des comorbidités (2)
- transpiration excessive
  - peut être ressentie comme un phénomène "off" en fin de dose ou dans l'état moteur "on".
  - généralement liée à la dyskinésie (2)
- douleur
  - La douleur dans la maladie de Parkinson peut être soit non liée, comme l'arthrose, soit liée, c'est-à-dire qu'elle commence après le diagnostic de la maladie de Parkinson, répond au traitement de la maladie de Parkinson, est maximale du côté le plus touché et n'a pas d'autre cause évidente.
    - les principaux types de syndromes douloureux rencontrés dans la maladie de Parkinson sont la douleur centrale, la douleur périphérique, la douleur musculo-squelettique et la douleur due à la dystonie et à l'akathisie (3).

Référence :

(1) National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care (Directive clinique nationale pour le diagnostic et la prise en charge en soins primaires et secondaires). NICE full guideline.2006
(2) Société de la maladie de Parkinson. The professional's guide to Parkinson's disease (Guide professionnel de la maladie de Parkinson).
(3) Khan AZ et al. Pain syndromes in Parkinson's disease : an update for general practice. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.

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Syndrome douloureux central dans la maladie de Parkinson

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