Traitement

• les symptômes de la céphalée en grappe sont caractéristiques. Un diagnostic précoce est essentiel pour la prise en charge de cette affection très douloureuse (1).
• l'apparition soudaine et la durée relativement courte des céphalées en grappe posent des problèmes de prise en charge
  
• consulter un expert (1)
  • il n'existe actuellement aucun traitement curatif des céphalées en grappe. L'objectif du traitement est de (1) :
    • raccourcir la période des grappes dans le cas des céphalées épisodiques
    • réduire la fréquence et/ou la sévérité des crises dans les céphalées épisodiques et chroniques
      
  • Le traitement aigu vise à faire cesser la céphalée aiguë et doit (2) :
    • agir rapidement
    • être facilement biodisponible ; l'administration parentérale ou nasale est la meilleure solution
    • apporter un soulagement efficace

Le NICE suggère (3)

• un traitement aigu
  • proposer de l'oxygène et/ou un triptan sous-cutané ou nasal pour le traitement aigu des céphalées en grappe
    • lors de l'utilisation d'oxygène pour le traitement aigu des céphalées en grappe :
    • utiliser de l'oxygène à 100 % à un débit d'au moins 12 litres par minute pendant 15 minutes à l'aide d'un masque à respiration libre et d'un sac réservoir et
    • organiser la fourniture d'oxygène à domicile et en ambulatoire
• discuter avec un médecin généraliste spécialisé dans les céphalées ou un neurologue de la nécessité d'une neuro-imagerie pour les personnes souffrant d'une première crise de céphalées en grappe
• ne pas proposer de paracétamol, d'AINS, d'opioïdes, d'ergots de seigle ou de triptans oraux pour le traitement aigu des céphalées en grappe (4).
  
• traitement prophylactique
  • le vérapamil
    • est le médicament de choix
    • dose initiale : 80 mg trois fois par jour, augmentée de 80 mg tous les quinze jours
      • une dose quotidienne de 480 mg est généralement nécessaire pour un contrôle adéquat (certains patients peuvent avoir besoin de 960 mg par jour)
      • effectuer un ECG - avant le début du traitement, 10 jours après la modification de la dose et avant chaque augmentation de la dose
        • une attention particulière doit être accordée à l'intervalle PR (4)
    • en cas de méconnaissance de son utilisation pour les céphalées en grappe, demander l'avis d'un spécialiste avant de commencer le vérapamil, y compris des conseils sur la surveillance de l'électrocardiogramme
• demander l'avis d'un spécialiste en cas de céphalées en grappe ne répondant pas au vérapamil
• demander l'avis d'un spécialiste si un traitement des céphalées en grappe est nécessaire pendant la grossesse.

Notes :

• options de traitement aiguës (1,2) :
  • l'injection sous-cutanée de 6 mg de sumatriptan est le traitement de choix (maximum deux fois par jour)
    • les alternatives comprennent le sumatriptan 20 mg en spray nasal ou le zolmitriptan 5 mg en spray nasal, mais leur biodisponibilité est retardée
    • le sumatriptan et le zolmitriptan sont contre-indiqués en cas d'hypertension non contrôlée ou en présence de facteurs de risque de maladie coronarienne ou de maladie cérébrovasculaire. Le zolmitriptan est contre-indiqué chez les patients atteints du syndrome de Wolff-Parkinson-White.
  • oxygène via des masques non respiratoires ; il est sûr pour des utilisations multiples et peut être combiné avec d'autres traitements
    • Oxygène à 100 % à 9-12 L/min pendant 15 minutes au début de l'épisode.
  • autres traitements possibles
    • lidocaïne intranasale
    • ergotamine (Dihydroergotamine) (4)
  • les analgésiques ne jouent aucun rôle dans la prise en charge des céphalées en grappe
• prévention de la crise - deux approches sont généralement utilisées (1,2)
  • stratégie à long terme (maintien)
    • ces médicaments sont pris pendant toute la durée de la crise
      • le vérapamil est le traitement prophylactique de première intention (80 mg tds/qds, mais jusqu'à 960 mg par jour peuvent être nécessaires)
        • pour éviter un retard thérapeutique, la prednisolone à court terme peut être ajoutée au vérapamil.
      • lithium
      • le méthysergide 1-2 mg t.d.s peut être envisagé lorsque les autres traitements échouent.
  • stratégie à court terme (transitoire)
    • nécessite l'avis d'un expert
      • corticostéroïdes - par exemple, prednisolone 60-100 mg par jour pendant 2-5 jours, puis diminution de 10 mg tous les 2-3 jours
      • tartrate d'ergotamine
      • injections dans le nerf occipital supérieur
  • éviter l'alcool et la nicotine (1)
• la stimulation cérébrale profonde hypothalamique peut être utile dans les céphalées en grappe chroniques réfractaires (2)
• d'autres recommandations suggèrent qu'une personne suspectée d'avoir une céphalée en grappe doit être orientée vers un neurologue (4)

Référence :

1. BASH (2010) Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication-overuse headache. Association britannique pour l'étude des céphalées.
2. Obermann M ET AL. Pharmacotherapy options for cluster headache. Expert Opin Pharmacother. 2015 Jun;16(8):1177-84.
3. NICE. Headaches in over 12s : diagnosis and management (Maux de tête chez les plus de 12 ans : diagnostic et prise en charge). Directive clinique CG150. Publié en septembre 2012, dernière mise à jour en juin 2025
4. Hoffmann J, May A. Diagnosis, pathophysiology, and management of cluster headache. Lancet Neurol. 2018 Jan;17(1):75-83