Une revue systématique Cochrane a été entreprise, dans laquelle les études ont été sélectionnées s'il s'agissait d'essais contrôlés randomisés comparant des médicaments thrombolytiques à un placebo ou à un traitement de contrôle chez des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique certain.
L'analyse systématique a conclu que le traitement thrombolytique, chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, entraînait une augmentation de la mortalité à court terme et des hémorragies intracrâniennes symptomatiques ou mortelles, mais entraînait une diminution de la mortalité ou de la dépendance à plus long terme.
Un dossier d'information de la British Heart Foundation indique (2)
- les résultats de la thrombolyse sont bien meilleurs si la thrombolyse est administrée 1 heure après l'AVC que si elle est administrée 3 heures après, et entre 3 et 5 heures après l'AVC, il peut y avoir un petit bénéfice.
- la principale complication de la thrombolyse est l'hémorragie à l'intérieur de l'infarctus, qui augmente si la pression artérielle n'est pas contrôlée. Par conséquent, la pression artérielle doit être inférieure à 185/110 mmHg et des médicaments doivent être administrés pour réduire la pression artérielle en dessous de ce seuil avant l'administration de la thrombolyse.
- les contre-indications à la thrombolyse comprennent les antécédents d'hémorragie intracrânienne, les antécédents récents d'accident vasculaire cérébral ou de traumatisme crânien, les interventions chirurgicales majeures ou les traumatismes au cours des 14 derniers jours, les antécédents récents d'hémorragie gastro-intestinale ou de saignement des voies urinaires et les antécédents d'anévrisme cérébral ou de malformation artérioveineuse
- avant la thrombolyse, le patient doit subir une tomodensitométrie pour exclure une hémorragie.
Le NICE (3,5) a déclaré que :
- l'alteplase est recommandé pour le traitement de l'AVC ischémique aigu lorsqu'il est utilisé par des médecins formés et expérimentés dans la prise en charge de l'AVC aigu.
- notent que :
- l'alteplase dispose d'une autorisation de mise sur le marché pour le traitement fibrinolytique de l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu
- l'alteplase est recommandé dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché pour le traitement de l'AVC ischémique aigu chez l'adulte si :
- le traitement est commencé le plus tôt possible, dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes de l'accident vasculaire cérébral, et que
- une hémorragie intracrânienne a été exclue par des techniques d'imagerie appropriées.
- pour plus d'informations sur le médicament, se référer au résumé des caractéristiques du produit
Remarques :
- administration de la thrombolyse après 3 heures
- Une étude a examiné la thrombolyse (alteplase intraveineux) administrée entre 3 et 4,5 heures après le début d'un accident vasculaire cérébral (4).
- les auteurs ont conclu que, par rapport au placebo, l'alteplase intraveineux administré entre 3 et 4,5 heures après l'apparition des symptômes améliorait de manière significative les résultats cliniques chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu - cependant, l'alteplase était plus souvent associé à une hémorragie intracrânienne symptomatique
- le tenecteplase est apparu comme un agent thrombolytique alternatif potentiel qui pourrait être préféré à l'alteplase en raison de sa facilité d'administration et de son efficacité rapportée chez les patients présentant une occlusion des gros vaisseaux (6).
Référence :
- Wardlaw JM. Overview of Cochrane thrombolysis meta-analysis (Aperçu de la méta-analyse Cochrane sur la thrombolyse). Neurology 2001 Sep;57(Suppl 2):S69-76.
- BHF Factfile (décembre 2006). Intervention précoce en cas d'accident vasculaire cérébral.
- NICE (septembre 2012). Alteplase for the treatment of acute ischaemic stroke (Alteplase pour le traitement de l'AVC ischémique aigu).
- Hacke W et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.N Engl J Med. 2008 Sep 25;359(13):1317-29
- NICE (mai 2019).AVC et accident ischémique transitoire chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge initiale.
- Tsivgoulis G et al.Thrombolysis for acute ischaemic stroke : current status and future perspectives. Lancet Neurology March 9th 2003.