Traitement

La perte soudaine de la vision est une urgence ophtalmologique et nécessite un transfert immédiat au service des urgences ophtalmologiques.

Les patients qui présentent des flashs/floaters d'apparition aiguë sans autre symptôme (pas de changement d'acuité visuelle, pas de perte de champ visuel) doivent être adressés d'urgence à un ophtalmologiste (1).

Les patients doivent être informés de l'importance de la prévention.

• pour les personnes atteintes de myopie modérée ou sévère, il est recommandé de porter des lunettes de protection lorsqu'elles pratiquent des sports de contact.
• il est également important de signaler les symptômes de déchirures et de décollements de la rétine avant de subir une opération de la cataracte (2).
• limitation de l'activité physique et réduction des mouvements oculaires
• le patching bilatéral (3)

Invariablement, le décollement se poursuit jusqu'à ce qu'il soit total et que l'œil affecté devienne aveugle. Le décollement non rhegmatogène peut être traité par de fortes doses de stéroïdes accompagnées d'un traitement de la cause sous-jacente.

Le décollement rhegmatogène nécessite la réparation de la déchirure. Les déchirures rétiniennes plates - c'est-à-dire un décollement négligeable - peuvent être scellées par photocoagulation au laser ou cryothérapie.

• elle crée une adhésion entre la rétine et l'épithélium pigmentaire rétinien, ce qui empêche le liquide de pénétrer dans l'espace sous-rétinien (2)
• elle est efficace à presque 100 % pour empêcher la propagation du décollement de la rétine, mais de nouvelles ruptures peuvent apparaître ailleurs (1).

Si la rétine est décollée, une correction chirurgicale est nécessaire pour rattacher la rétine et fermer toutes les brèches rétiniennes (2). L'apposition chorio-rétinienne peut être induite chirurgicalement par :

• le flambage scléral - indenter la sclère pour permettre l'apposition de la rétine et de la choroïde à l'endroit de la rupture :
  • cryothérapie pour induire une réaction inflammatoire
  • plombage - suture de morceaux d'éponge silastique sur la sclérotique pour rapprocher la déchirure de l'épithélium pigmentaire
  • perforation de la sclérotique pour drainer le liquide sous-rétinien
• Techniques de vitrectomie - nécessaires lorsque le décollement de la rétine est compliqué par une vitréorétinopathie proliférative sévère :
  • vitrectomie - aspiration du gel vitréen
  • pelage des membranes - retrait endoscopique des membranes vitréo-rétiniennes de la surface de la rétine
  • tamponnement interne - utilisation de gaz lourds ou d'huile de silicone pour maintenir la rétine à plat de l'intérieur
• rétinopexie pneumatique (1)

La réparation chirurgicale d'un décollement de la rétine n'impliquant pas la macula est effectuée le jour même ou le lendemain, mais si la macula est déjà décollée, la chirurgie doit être tentée dans les cinq jours (1).

Référence :

• (1) Kang HK, Luff AJ. Management of retinal detachment : a guide for non-ophthalmologists. BMJ. 2008;336(7655):1235-40
• (2) Gariano RF, Kim CH. Evaluation and management of suspected retinal detachment (Evaluation et prise en charge d'une suspicion de décollement de la rétine). Am Fam Physician. 2004;69(7):1691-8
• (3) Association américaine d'optométrie. Care of patient with retinal detachment and related peripheral vitreoretinal disease (Soins aux patients souffrant d'un décollement de la rétine et d'une maladie vitréo-rétinienne périphérique).