Enquêtes

Il n'existe pas de test unique permettant de diagnostiquer l'épilepsie (1). Les examens qui peuvent être utiles en cas d'épilepsie sont les suivants :

• EEG -
  • ne doit être effectué que pour étayer un diagnostic d'épilepsie lorsque l'histoire clinique suggère que la crise est probablement d'origine épileptique. L'EEG ne doit pas être utilisé seul pour établir un diagnostic d'épilepsie.
• La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être nécessaires chez les personnes suspectées de présenter un déficit neurologique focal.
  • la neuro-imagerie doit être utilisée pour identifier les anomalies structurelles à l'origine de certaines épilepsies.
  • L'IRM doit être l'examen d'imagerie de choix chez les personnes atteintes d'épilepsie. Elle est particulièrement importante chez les patients
    • qui développent une épilepsie avant l'âge de 2 ans ou à l'âge adulte
    • dont l'anamnèse, l'examen ou l'EEG suggèrent un début focal (sauf s'il s'agit d'une épilepsie focale bénigne)
    • chez qui les crises persistent malgré les médicaments de première intention.
  • La tomodensitométrie est utilisée lorsque l'IRM n'est pas disponible ou contre-indiquée pour identifier une pathologie macroscopique sous-jacente ou pour les enfants et les jeunes chez qui une anesthésie générale ou une sédation serait nécessaire pour l'IRM mais pas pour la tomodensitométrie.
  • la neuro-imagerie ne doit pas être demandée systématiquement lorsqu'un diagnostic d'épilepsie généralisée idiopathique a été posé(1).
• les autres examens à envisager pour identifier les causes potentielles et/ou toute comorbidité significative sont les suivants
  • chez les adultes - analyses sanguines appropriées (électrolytes plasmatiques, glucose, calcium)
  • chez les enfants et les jeunes - biochimie sanguine et urinaire
  • la mesure de la prolactine sérique n'est pas recommandée pour le diagnostic de l'épilepsie
• un ECG à 12 dérivations
  • doit être effectué chez les adultes suspectés d'épilepsie
  • doit être envisagé chez les enfants en cas d'incertitude diagnostique.

Notes :

• les investigations nécessaires suggérées pour une première crise sont (2) :
  • examen clinique
  • évaluation de la sémiologie des crises
  • tests de laboratoire de routine (en fonction des circonstances cliniques)
  • liquide céphalo-rachidien (en cas de suspicion d'encéphalite ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne) et dépistage de drogues (en fonction des circonstances cliniques)
  • électroencéphalographie standard précoce, si possible dans les 24 heures
  • électroencéphalographie avec privation de sommeil dans un délai d'une semaine
  • imagerie par résonance magnétique à haute résolution, si possible

Référence :

• (1) Epilepsy Action 2005. Le rôle des soins primaires dans la gestion de l'épilepsie 2.
• (2) National Clinical Guideline Centre (NCGC) 2012. The epilepsies : the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care (Les épilepsies : le diagnostic et la prise en charge des épilepsies chez les adultes et les enfants en soins primaires et secondaires).