Mesures prophylactiques (préventives) contre le développement du mal des montagnes

Il est conseillé aux alpinistes de s'acclimater s'ils montent à haute altitude.

• si l'altitude est supérieure à 3000 m (10 000 pieds), il ne faut pas grimper plus de 300 m (1000 pieds) par période de 24 heures (1)
  • si un alpiniste présente des symptômes de mal d'altitude léger, il doit se reposer pendant 24 heures à cette altitude
  • si un alpiniste présente des symptômes plus graves, il doit redescendre à la dernière altitude à laquelle il s'est senti bien. Il doit le faire, qu'il consomme ou non des drogues.
  • si l'ascension rapide est inévitable, l'acétozolamide est bénéfique
  • un jour de repos tous les 3 jours ou tous les 1000 m

Prévention du mal aigu des montagnes (MAM) (2)

• l'acétazolamide peut être utilisé pour prévenir le MAM selon le National Travel and Health Network Centre et Fit For Travel (non homologué pour cette indication)
• L'acétazolamide prévient le SMA en imitant l'adaptation naturelle du corps à un changement d'environnement.
• a Une étude Cochrane a démontré que l'acétazolamide a réduit le risque de SMA par rapport au placebo d'un facteur de 0,47 (n=2 301, 16 études). L'acétazolamide a été administré un à cinq jours avant l'ascension, à des doses allant jusqu'à 500 mg/jour, à des adultes présentant un risque de SMA.
  
  
  • prescription et dosage
    • utiliser l'acétazolamide à raison de 125 mg deux fois par jour (non indiqué sur l'étiquette).
    • de plus petites doses d'acétazolamide peuvent être administrées en divisant par deux les comprimés de 250 mg qui sont marqués.
    • prescrire l'acétazolamide un à deux jours avant l'ascension graduelle à haute altitude et continuer l'acétazolamide pendant au moins deux jours après avoir atteint le point le plus élevé.
    • conseiller de prendre la deuxième dose d'acétazolamide au dîner plutôt qu'au coucher, car c'est un diurétique.
    • tester l'acétazolamide pendant deux jours avant l'ascension en haute altitude, car les effets secondaires peuvent ressembler aux symptômes du syndrome d'hypersensibilité aiguë.
    • vérifier les directives locales concernant les procédures de prescription de l'acétazolamide pour les voyages.
  • mises en garde
    • prendre en compte les contre-indications et les précautions d'emploi de l'acétazolamide et vérifier si ce médicament est approprié pour la personne concernée
    • éviter l'acétazolamide chez les personnes ayant des antécédents d'anaphylaxie ou d'allergie grave au suphonamide car il s'agit d'un dérivé du sulfamide
      
      
• l'étude du NHS n'a pas recommandé d'autres médicaments pour la prophylaxie de l'AMS
  • dans l'ensemble, les preuves de l'utilisation des médicaments énumérés ci-dessous pour prévenir l'AMS ne sont pas concluantes et, pour certains, les effets secondaires sont préoccupants :
    • aspirine
    • dexaméthasone
      • L'utilisation de la dexaméthasone a été suggérée par certaines organisations pour aider à prévenir l'AMS. Cependant, l'étude Cochrane (n=176) évaluant quatre études parallèles comparant la dexaméthasone à un placebo a révélé que la dexaméthasone ne prévient pas le SMA, quelle que soit la dose, et qu'elle ne favorise pas l'acclimatation.
    • ibuprofène
    • suppléments de fer
    • citrate de magnésium
    • spironolactone
    • sumatriptan

Notes :

• si l'acétazolamide est utilisé, le traitement doit être commencé au moins un jour avant l'ascension et poursuivi jusqu'à ce que l'acclimatation soit jugée suffisante.
  • les effets secondaires, qui comprennent des paresthésies et une légère diurèse, sont fréquents mais généralement bien tolérés
  • l'acétazolamide est un sulfamide et des réactions allergiques peuvent se produire
  • l'acétazolamide ne remplace pas l'acclimatation.
    
    
• Inhibiteurs de la phosphodiestérase en prophylaxie du mal des montagnes : tadalafil et sildénafil (3)
  • en raison de ses effets vasodilatateurs pulmonaires, le tadalafil, inhibiteur de la phosphodiestérase, peut être utilisé pour la prévention de l'œdème pulmonaire de haute altitude (HAPE)
    • il a été démontré que le tadalafil prévient la maladie chez des personnes connues pour leur sensibilité à l'HAPE. Aucune étude n'a examiné si le médicament peut également être utilisé pour traiter l'HAPE
    • bien qu'aucune étude systématique n'ait examiné l'efficacité du sildénafil dans la prévention et le traitement de l'HAPE, ce médicament mérite d'être pris en considération car il possède un mécanisme d'action similaire et devrait exercer un effet bénéfique similaire à celui du tadalafil, et parce que des rapports font état de son utilisation en pratique clinique pour le traitement de l'HAPE ou la prévention chez les enfants atteints d'une maladie cardiopulmonaire sous-jacente et de l'HAPE.

Référence :

• 1) Pulse (2002), 62(31),36.
• 2) NHS Specialist Pharmacy Service (avril 2022). Utilisation de médicaments pour la prévention du mal aigu des montagnes
• 3) Luks AM, Swenson ER.Medication and dosage considerations in the prophylaxis and treatment of high-altitude illness. Chest. 2008 Mar;133(3):744-55.