Neuropathie diabétique douloureuse

Le diabète sucré est l'une des maladies chroniques les plus courantes ;

• jusqu’à 50 % des patients peuvent développer une polyneuropathie diabétique (1)
• ; son incidence est liée à la durée du diabète
• une méta-analyse a révélé que les personnes atteintes de diabète de type 2 présentaient une prévalence plus élevée de neuropathie (31,5 %) que celles atteintes de diabète de type 1 (17,5 %) (2)
• les patients atteints de neuropathie périphérique présentent souvent, à des degrés divers, des engourdissements, des fourmillements, des douleurs, des sensations de brûlure, une faiblesse des membres, une hyperalgésie, une allodynie et des douleurs. Ces douleurs sont décrites comme superficielles, profondes ou intenses et persistantes, avec une exacerbation nocturne. (3)

Physiopathologie (1) :

• la pathogenèse des symptômes douloureux reste mal comprise, mais on sait qu’il s’agit d’une conséquence complexe des altérations induites par l’hyperglycémie au niveau de multiples voies biochimiques, et qu’elle est associée à d’autres facteurs métaboliques et vasculaires.
• L’étude EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) a mis en évidence un lien étroit entre la gravité et/ou la durée de l’hyperglycémie et l’apparition et la progression de la neuropathie (4)
• L’étude « Diabetes Control and Complications Trial » (DCCT) a fourni des preuves solides de l’importance de l’hyperglycémie, de la carence en insuline, ou des deux, dans la pathogenèse de la neuropathie diabétique (ND) dans le diabète de type 1, ainsi que d’une incidence réduite de la neuropathie diabétique dans le groupe bénéficiant d’un contrôle glycémique intensif (5)
• les facteurs de risque cardiovasculaires, tels que l’hypertension et une élévation des triglycérides sériques, sont chacun associés de manière indépendante au développement de la neuropathie diabétique (6)

Caractéristiques cliniques

• Les symptômes de la neuropathie diabétique douloureuse comprennent des sensations de brûlure, des fourmillements, des douleurs lancinantes dans les jambes, une sensibilité tactile accrue (hyperesthésie) et même un engourdissement (1)

Diagnostic : (1)

• La mesure de la douleur clinique est difficile, car elle peut être influencée par la personnalité de l’individu, ses expériences passées et d’autres variables psychologiques. L’évaluation de la douleur doit donc reposer sur une appréciation subjective
• La présentation de la neuropathie diabétique est variable. Jusqu’à 50 % des patients peuvent être totalement asymptomatiques (7).
• Un examen physique neurologique des membres inférieurs doit inclure une évaluation de la force musculaire, des réflexes et de la sensibilité, notamment par un léger toucher à l’aide d’un monofilament, une évaluation de la sensibilité vibratoire et de la proprioception. Un examen dermatologique mettant en évidence une peau sèche ou gercée peut indiquer une neuropathie autonome, tandis que des déformations des pieds (par exemple, des orteils en marteau) suggèrent une neuropathie motrice. (8)

Référence :

1. Iqbal Z, Azmi S, Yadav R, et al. Neuropathie périphérique diabétique : épidémiologie, diagnostic et pharmacothérapie. Clin Ther. 30 avril 2018 ; 40(6) : 828-49.
2. Sun J, Wang Y, Zhang X, et al. Prévalence de la neuropathie périphérique chez les patients diabétiques : revue systématique et méta-analyse. Prim Care Diabetes. Oct. 2020 ; 14(5) : 435-44.
3. Çakici N et al. Revue systématique des traitements de la neuropathie périphérique diabétique. Diabet Med. Novembre 2016 ; 33(11) : 1466-1476.
4. Martin CL, Albers J, Herman WH, et al. La neuropathie au sein de la cohorte de l’essai «Diabetes Control and Complications Trial» huit ans après la fin de l’essai. Diabetes Care. Février 2006 ; 29(2) : 340-4.
5. Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. ; Groupe de recherche de l’essai « Diabetes Control and Complications Trial ». Effet d’un traitement intensif du diabète sur l’apparition et la progression des complications à long terme du diabète sucré insulinodépendant. N Engl J Med. 30 septembre 1993 ; 329(14) : 977-86.
6. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, et al. ; Groupe d’étude prospective sur les complications de l’EURODIAB. Facteurs de risque vasculaires et neuropathie diabétique. N Engl J Med. 27 janvier 2005 ; 352(4) : 341-50.
7. Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Neuropathie diabétique : prise de position de l’American Diabetes Association. Diabetes Care. Janvier 2017 ; 40(1) : 136-54.
8. Sloan G, Selvarajah D, Tesfaye S. Pathogenèse, diagnostic et prise en charge clinique de la neuropathie périphérique sensorimotrice diabétique. Nat Rev Endocrinol. Juillet 2021 ; 17(7) : 400-420.