Interventions pour les symptômes non cognitifs et les comportements difficiles
Également connus sous le nom de symptômes neuropsychiatriques ou de "symptômes comportementaux et psychologiques de la démence" (SCPD), ces symptômes comprennent
- les symptômes non cognitifs - délires, hallucinations, dépression, anxiété, apathie
- les comportements qui posent problème : agression, agitation, errance, thésaurisation, désinhibition sexuelle, apathie et activités vocales perturbatrices telles que les cris (1).
Les personnes présentant des symptômes non cognitifs pénibles et un comportement problématique doivent être évaluées le plus tôt possible afin d'identifier les facteurs susceptibles de générer, d'aggraver ou d'améliorer ce comportement (1).
- ceci devrait couvrir :
- la santé physique de la personne
- la dépression
- la douleur ou l'inconfort éventuels non détectés
- les effets secondaires des médicaments
- biographie individuelle - croyances religieuses, identité spirituelle et culturelle
- facteurs psychosociaux
- facteurs liés à l'environnement physique
- l'analyse comportementale et fonctionnelle doit être effectuée par des professionnels de la santé possédant des compétences spécifiques, en collaboration avec les soignants et le personnel soignant (1)
- un plan de soins individualisé doit être élaboré, consigné dans les notes et revu régulièrement afin d'aider les soignants et le personnel à gérer le comportement du patient (1).
Interventions non pharmacologiques Chez les personnes atteintes de démence (tous types et sévérités confondus) et d'agitation concomitante, les interventions suivantes doivent être proposées en fonction des préférences, des compétences et des aptitudes du patient :
- aromathérapie
- stimulation multisensorielle - création d'un environnement multisensoriel à l'aide d'effets de lumière, de musique relaxante, de sons enregistrés, de coussins de massage, de surfaces tactiles et de parfums (2)
- utilisation thérapeutique de la musique et de la danse
- thérapie assistée par l'animal
- le massage (1)
La réponse à chaque intervention doit être surveillée et des modifications peuvent être apportées en conséquence (1).
Thérapie pharmacologique
La thérapie pharmacologique doit être proposée aux patients en grande détresse ou s'il existe un risque immédiat de préjudice pour eux-mêmes ou pour autrui (1).
- elle doit être suivie d'une approche d'évaluation et de planification des soins (y compris la gestion du comportement) dès que possible
- chez les patients présentant une détresse et/ou une agitation moins grave, les interventions pharmacologiques ne doivent être envisagées qu'après l'échec des approches non pharmacologiques susmentionnées (1).
Le NICE précise qu'en ce qui concerne l'agitation, l'agression, la détresse et la psychose (2) :
- ne proposer des antipsychotiques qu'aux personnes atteintes de démence qui sont soit :
- risquent de se faire du mal ou de faire du mal à autrui
- ou qui souffrent d'agitation, d'hallucinations ou d'idées délirantes qui leur causent une grande détresse
- savoir que pour les personnes atteintes de démence à corps de Lewy ou de démence parkinsonienne, les antipsychotiques peuvent aggraver les caractéristiques motrices de la maladie et, dans certains cas, provoquer de graves réactions de sensibilité aux antipsychotiques.
- avant de commencer à administrer des antipsychotiques, il convient de discuter des avantages et des inconvénients avec la personne concernée et les membres de sa famille ou ses soignants (le cas échéant).
- lors de l'utilisation d'antipsychotiques :
- utiliser la dose efficace la plus faible et pour la durée la plus courte possible
- réévaluer la personne au moins toutes les 6 semaines pour vérifier si elle a toujours besoin de médicaments
- arrêter le traitement aux antipsychotiques :
- si la personne n'en retire pas un bénéfice clair et continu et
- après en avoir discuté avec la personne qui les prend et les membres de sa famille ou ses soignants (le cas échéant)
- le valproate ne doit pas être utilisé pour gérer l'agitation ou l'agressivité chez les personnes atteintes de démence, à moins qu'il ne soit indiqué pour une autre pathologie.
Dépression et anxiété (2)
- envisager des traitements psychologiques pour les personnes atteintes de démence légère à modérée et souffrant de dépression et/ou d'anxiété légère à modérée
- les antidépresseurs ne doivent pas être systématiquement utilisés pour traiter la dépression légère à modérée chez les personnes atteintes de démence légère à modérée, à moins qu'ils ne soient indiqués pour un problème de santé mentale sévère préexistant.
Problèmes de sommeil (2)
- la mélatonine ne doit pas être utilisée pour gérer l'insomnie chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer
- pour les personnes atteintes de démence qui ont des problèmes de sommeil, il convient d'envisager une approche personnalisée de gestion du sommeil à plusieurs composantes, comprenant l'éducation à l'hygiène du sommeil, l'exposition à la lumière du jour, l'exercice et des activités personnalisées.
Les traitements médicamenteux sont symptomatiques dans la plupart des cas :
- les antipsychotiques pour l'agitation et la nervosité comprennent :
- les psychotiques conventionnels tels que l'halopéridol - à noter qu'il existe des preuves que la rispéridone et l'olanzapine sont associées à un risque accru d'événements cérébrovasculaires lorsqu'elles sont utilisées dans le traitement de la démence chez les personnes âgées et qu'elles ne sont pas recommandées dans ce groupe de patients (3,4). Les recommandations concernant la prise en charge des symptômes comportementaux et psychiatriques dans la démence et le traitement de la psychose chez les personnes ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'accident vasculaire cérébral sont liées à ce qui suit
- les antidépresseurs, les anxiolytiques et les hypnotiques ne doivent être utilisés que chez les patients présentant des symptômes marqués et persistants (3)
- les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase pourraient être envisagés dans les cas suivants
- les patients atteints d'une forme légère, modérée ou sévère de la maladie d'Alzheimer qui présentent des symptômes non cognitifs et/ou un comportement qui provoque une détresse significative ou un préjudice potentiel pour l'individu lorsque les méthodes de traitement non pharmacologiques et pharmacologiques sont inappropriées ou inefficaces
- les personnes atteintes de DLB qui présentent des symptômes non cognitifs causant une détresse importante ou entraînant un comportement problématique
- les personnes atteintes de démence vasculaire qui participent à des études cliniques construites (1).
Le NICE a donné des indications sur l'utilisation des inhibiteurs de la cholinestérase dans la maladie d'Alzheimer - bien que l'utilisation systématique de médicaments ayant des effets anticholinergiques prononcés puisse aggraver les fonctions cognitives ou précipiter le délire (3).
Référence :