Prise en charge de la maladie d'Alzheimer

La prise en charge de la maladie d'Alzheimer (MA) comprend :

• un traitement médicamenteux :
  • Certains patients réagissent bien aux inhibiteurs de la cholinestérase, tels que le donépézil, la rivastigmine et la galantamine (au Royaume-Uni) et la tacrine (aux États-Unis). Ces médicaments sont disponibles pour le traitement de la MA légère à modérée. Il peut y avoir un ralentissement ou même un arrêt du déclin cognitif pendant environ 8 à 9 mois (1,4) ; cependant, le processus pathologique sous-jacent n'est pas stoppé.
  • la mémantine est un autre traitement médicamenteux possible de la MA
    • premier antagoniste du récepteur N-méthyl-D-aspartate à être autorisé pour le traitement des patients atteints de MA modérément sévère à sévère (1,4).
• éviter l'alcool et les drogues si possible, et traiter les maladies susceptibles d'exacerber la confusion
• soutien social et communautaire - approche multidisciplinaire
• exercice - il est prouvé que l'exercice régulier peut ralentir le déclin des activités de la vie quotidienne (2)
  • une étude montre qu'un programme d'activité physique de 6 mois a permis une amélioration modeste de la cognition sur une période de suivi de 18 mois (2).

Notes :

• aspirine dans la MA :
  • une étude a révélé que le traitement par l'aspirine à faible dose n'apportait aucun bénéfice valable chez les patients atteints de la MA et augmentait le risque d'hémorragies graves (3).
• efficacité des inhibiteurs de la cholinestérase et de la mémantine dans la MA :
  • une étude a révélé que le traitement de la démence par les inhibiteurs de la cholinestérase et la mémantine peut entraîner une amélioration statistiquement significative mais cliniquement marginale des mesures de la cognition et de l'évaluation globale de la démence (5).

Références :

• (1) NICE (mars 2011).Donepezil, galantamine, rivastigmine et mémantine pour le traitement de la maladie d'Alzheimer. (consulté le 15 mars 2022)
• (2) Rolland Y, Abellan van Kan G, Vellas B. Activité physique et maladie d'Alzheimer : de la prévention aux perspectives thérapeutiques. J Am Med Dir Assoc. 2008 Jul;9(6):390-405. doi : 10.1016/j.jamda.2008.02.007.
• (3) Bentham P et al. Aspirin in Alzheimer's disease (AD2000) : a randomised open-label trial. Lancet Neurol. 2008 Jan;7(1):41-9.
• (4) Raina P et al. Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for treating dementia : evidence review for a clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2008 Mar 4;148(5):379-97
• (5) Lautenschlager NT et al. Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease : a randomized trial (Effet de l'activité physique sur la fonction cognitive chez les personnes âgées présentant un risque de maladie d'Alzheimer : un essai randomisé). JAMA. 2008 Sep 3;300(9):1027-37.