Anomalies de la forme ou de la taille de la tête - NICE guidance - suspected neurological conditions - recognition and referral (en anglais)

Anomalies de la forme ou de la taille de la tête

Voici un résumé des recommandations du NICE concernant les anomalies de forme et de taille de la tête chez les enfants :

Enfants présentant des caractéristiques dysmorphiques et un retard de développement

• Les enfants présentant des caractéristiques dysmorphiques et un retard de développement doivent être orientés d'urgence vers les services pédiatriques.

Enfants âgés de moins de 4 ans

Pour tous les enfants âgés de moins de 4 ans chez qui l'on soupçonne une anomalie de la forme ou de la taille de la tête :

• prendre 3 mesures consécutives du périmètre crânien de l'enfant lors du même rendez-vous, à l'aide d'un mètre ruban en papier jetable
• reporter la plus longue des trois mesures sur une courbe de croissance standardisée, corrigée en fonction de l'âge gestationnel
• si le périmètre crânien de l'enfant est inférieur au 2e centile, demander une évaluation pédiatrique.

Proposez des mesures de suivi si nécessaire, selon le jugement clinique et en tenant compte de l'âge de l'enfant.

Pour les enfants dont le périmètre crânien diffère de 2 centiles ou plus par rapport à une mesure précédente sur une courbe de croissance standardisée (par exemple, une augmentation du 25e au 75e centile, ou une diminution du 50e au 9e centile) :

adresser l'enfant aux services pédiatriques pour une évaluation et une imagerie crânienne afin d'exclure une hydrocéphalie progressive ou une microcéphalie, ou

adresser l'enfant en urgence aux services pédiatriques s'il présente également l'un des signes ou symptômes suivants d'élévation de la pression intracrânienne :

• fontanelle tendue
• paralysie du sixième nerf
• absence de regard vers le haut ("sunsetting")
• vomissements
• instabilité (ataxie)
• maux de tête

Pour les enfants dont le périmètre crânien est supérieur au 98e centile et n'a pas changé de plus de 2 lignes de centile par rapport à la mesure précédente sur une courbe de croissance standardisée, qui se développent normalement et qui ne présentent pas de symptômes d'élévation de la pression intracrânienne :

• noter la taille de la tête des parents biologiques, si possible, pour vérifier s'il s'agit d'une macrocéphalie familiale
  
  
• si une macrocéphalie familiale est probable, ne pas référer systématiquement l'enfant en l'absence de tout autre problème.

Bébés de moins d'un an atteints de plagiocéphalie

Pour les bébés de moins d'un an dont la tête est aplatie d'un côté (plagiocéphalie) :

sachez que la plagiocéphalie positionnelle (plagiocéphalie causée par une pression à l'extérieur du crâne avant ou après la naissance) est la cause la plus fréquente de la forme asymétrique de la tête

mesurez la distance entre le canthus externe de l'œil du bébé et le tragus de son oreille de chaque côté

si les mesures diffèrent, confirmer la plagiocéphalie positionnelle et ne pas consulter systématiquement si le bébé se développe normalement

si les mesures sont identiques, soupçonnez une fermeture prématurée unilatérale de la suture lambdoïde et adressez-vous aux services pédiatriques.

Informez les parents ou les soignants des bébés atteints de plagiocéphalie positionnelle qu'elle est généralement due au fait que le bébé dort dans une seule position et qu'elle peut être améliorée en changeant la position du bébé lorsqu'il est couché, en l'encourageant à s'asseoir lorsqu'il est réveillé et en lui donnant du temps sur le ventre.

Référence :

• NICE (mai 2019). Affections neurologiques présumées : reconnaissance et orientation