Rimegepant pour le traitement de la migraine aiguë
On sait aujourd'hui que le système trigéminovasculaire joue un rôle important dans le déclenchement des migraines, notamment en libérant des médiateurs de la douleur tels que le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et la substance P (1).
- il a été démontré que l'administration du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) provoque la dégranulation des mastocytes et la vasodilatation du système vasculaire cérébral, ce qui conduit directement au développement de la migraine
- deux classes principales de modulateurs de la CGRP ont été développées :
- les antagonistes des récepteurs du CGRP (gepants)
- les anticorps monoclonaux du CGRP
- les gépants et les anticorps monoclonaux anti-CGRP sont censés cibler les récepteurs périphériques du CGRP
- Le rimegepant est un gepant de deuxième génération qui a été introduit pour la première fois en 2012.
- Il s'agit d'un antagoniste des récepteurs de la CGRP approuvé pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura chez l'adulte et pour le traitement préventif de la migraine épisodique chez l'adulte (2).
- sur la base des preuves actuellement disponibles, le rimegepant semble être un traitement efficace et sûr de la migraine aiguë avec peu d'effets indésirables (1)
- les effets les plus fréquents et les plus prometteurs sont l'absence de douleur et l'absence de la plupart des symptômes gênants liés à la migraine lorsqu'il est utilisé comme traitement aigu.
NICE déclare :
- Le rimégepant est recommandé comme option pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura chez l'adulte, uniquement si pour des migraines antérieures :
- au moins 2 triptans ont été essayés et n'ont pas été suffisamment efficaces ou
- les triptans sont contre-indiqués ou non tolérés, et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et le paracétamol ont été essayés mais n'ont pas été suffisamment efficaces.
Le comité NICE note que "...les essais cliniques sur la migraine aiguë montrent que le rimegepant est plus susceptible de réduire la douleur à 2 heures que le placebo...".
Référence :
- Berger AA, Winnick A, Carroll AH, Welschmeyer A, Li N, Colon M, Paladini A, Ramírez GF, Hasoon J, Cornett EM, Song J, Varrassi G, Kaye AM, Kaye AD, Ganti L. Rimegepant for the treatment of migraine. Health Psychol Res. 2022 Oct 12;10(5):38534. doi : 10.52965/001c.38534. PMID : 36262478 ; PMCID : PMC9560892.
- Blair HA. Rimegepant : A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine. CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi : 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Feb 4. Erratum dans : CNS Drugs. 2023 Jul 4; : PMID : 36739335 ; PMCID : PMC10299922.
- NICE (octobre 2023). Rimegepant pour le traitement de la migraine