Score de charge anticholinergique (ACB)

L'échelle de charge cognitive anticholinergique (ACB) et d'autres échelles portant des noms similaires constituent des méthodes permettant de quantifier le risque de préjudice chez les personnes prenant des médicaments à activité anticholinergique. Les médicaments anticholinergiques sont associés à un risque accru de troubles cognitifs (1), de chutes (2) et de délire (3)

• les médicaments autres que ceux prescrits pour leurs propriétés anticholinergiques, par exemple les antihistaminiques et les antipsychotiques, figurent sur la liste
• le risque est cumulatif ; ainsi, pour calculer le risque global, on additionne les scores correspondant à chacun des médicaments pris. Un score égal ou supérieur à trois est significatif, mais on estime que les risques augmentent encore davantage avec des scores plus élevés
• les données issues des études ont montré que la charge anticholinergique est faiblement associée à une détérioration des fonctions cognitives, mais il existe peu de preuves d’associations avec la structure cérébrale (4)

Quelques exemples (5) – cette liste n’est en aucun cas exhaustive :

Les scores de charge anticholinergique peuvent constituer un moyen utile d'évaluer la charge anticholinergique (ACB) (6)

• https://www.acbcalc.com
  • Les risques liés aux anticholinergiques augmentent à chaque point supplémentaire obtenu, l’augmentation de la mortalité étant associée au nombre et à la puissance de l’ACB des médicaments prescrits
    • un score ACB combiné de 3 ou plus
      • entraîne un risque accru d’hospitalisation pour chutes et fractures ; un déclin cognitif ; une sécheresse buccale, une constipation et une vision trouble
    • Les scores ACB peuvent constituer un guide utile pour évaluer le risque d’effets indésirables anticholinergiques, bien qu’ils ne tiennent pas compte de la dose du médicament ni ne fournissent d’estimation du risque individuel
• Envisager une diminution progressive de la posologie lors de l’arrêt des médicaments anticholinergiques afin d’éviter les effets de sevrage, qui peuvent inclure des nausées et des sueurs

Risque de démence en cas d’utilisation d’anticholinergiques pour traiter l’hyperactivité vésicale (7) :

• une étude (n = 170 742 cas appariés à 804 385 témoins) a montré que l’utilisation de tout anticholinergique pour traiter l’hyperactivité vésicale était associée à un risque accru de démence (rapport de cotes ajusté de 1,18 ; IC à 95 % : 1,16 à 1,20), tout comme l’utilisation de l’oxybutynine, de la solifénacine et de la toltérodine

Dépression et charge anticholinergique

• Une étude a montré une interaction positive entre la dépression et la charge anticholinergique sur le risque de chute chez les personnes âgées, ce qui signifie que le risque de chute est plus élevé lorsque ces deux facteurs de risque sont présents que ce à quoi on pourrait s’attendre d’après la combinaison de ces facteurs de risque (8) :
  • souligne l’importance de prendre en compte la charge anticholinergique lors du choix d’un traitement pharmacologique de la dépression

Auteur original : Dr Nick Bradshaw (janvier 2014)

Références :

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. L'impact cognitif des anticholinergiques : une revue clinique. Clin Interv Aging 2009 ; 4 : 225-33. Publication électronique du 9 juin 2009. Revue.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y. Charge anticholinergique et risque de chutes chez les patients psychiatriques âgés hospitalisés : une étude cas-témoins sur 4 ans. Int Psychogeriatr septembre 2002 ; 14(3) : 307-10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Étude de la polypharmacie et de l’indice de charge médicamenteuse chez les personnes âgées hospitalisées. Intern Med J août 2013 ; 43(8) : 912-8. doi : 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J, Marioni, RE, Russ, TC, Muniz-Terrera, G, Cox, SR. La charge anticholinergique chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées est associée à une diminution des fonctions cognitives, mais pas à une atrophie cérébrale. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+study+drug+list
6. Smith H, Fligelstone H. Réduire les effets néfastes pour les patients et pour la planète liés aux traitements présentant une charge anticholinergique élevée. BMJ 2024 ; 384 : e075708 doi : 10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Risque de démence associé aux médicaments anticholinergiques utilisés pour traiter l’hyperactivité vésicale chez les adultes âgés de 55 ans et plus : étude cas-témoins imbriquée : BMJ Medicine 2024 ; 3 : e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. L’effet synergique de la charge anticholinergique et de la dépression sur le risque de chute chez les personnes âgées. Br J Clin Pharmacol. 2025 ; 1-10.