Stimulation magnétique transcrânienne (SMT) pour le traitement et la prévention de la migraine

• La stimulation magnétique transcrânienne (SMT) est une procédure non invasive.
  • qui vise à traiter ou à prévenir les épisodes migraineux chez les personnes souffrant de migraine aiguë ou chronique (avec ou sans aura).
    • La SMT est un outil de neurostimulation capable de réaliser une stimulation cérébrale indolore par l'application de champs magnétiques sur le cuir chevelu.
      • Le courant magnétique traverse le cuir chevelu et génère un courant électrique perpendiculaire qui circule tangentiellement au cortex, générant des potentiels d'action dans les neurones corticaux. Si elle est administrée par impulsions répétées, la SMTr peut produire des effets plastiques durables qui persistent même après la fin du train et dépendent de la fréquence de stimulation utilisée : les fréquences <=1 Hz (SMTr à basse fréquence : SMTr LF) réduisent, tandis que les fréquences >=1 Hz (SMTr à haute fréquence : SMTr HF) augmentent l'excitabilité corticale.
        
        
  • La SMT est administrée à l'aide d'un appareil de table ou portatif qui délivre un niveau prédéterminé d'impulsion(s) magnétique(s) à la tête.
  • L'appareil est placé sur le cuir chevelu et des impulsions magnétiques uniques (sTMS) ou répétées (rTMS) sont délivrées.
    • la fréquence, l'intensité, la durée et les intervalles des impulsions peuvent être modifiés
    • les traitements peuvent être automatiquement enregistrés par l'appareil dans un journal des maux de tête intégré, qui peut être utilisé pour identifier les schémas de maux de tête et les facteurs déclenchants
    • les patients peuvent continuer à prendre leurs médicaments habituels, y compris ceux destinés à prévenir les migraines.
      
      
• Quelle est l'efficacité de cette procédure ?
  • Un essai randomisé contrôlé multicentrique portant sur 201 patients traités pour au moins une crise de migraine avec aura (n=164) avec un appareil portable de SMT (n=82) ou avec une stimulation fictive (n=82) a révélé que les taux de réponse sans douleur deux heures après la stimulation étaient significativement meilleurs avec la SMT (39 % [32/82]) qu'avec la stimulation fictive (22 % [18/82] ; p=0,018).
    • les taux de réponse durable sans douleur (sans récidive et sans utilisation de médicaments de secours) étaient significativement meilleurs avec la SMTr 24 heures (29 % [24/82] contre 16 % [13/82] ; p=0,0405) et 48 heures (27 % [22/82] contre 13 % [11/82] ; p=0,0327) après le traitement.
      
      
• quels sont les effets indésirables ?
  • La SMT et la SMTr sont généralement bien tolérées et sûres, seuls des effets secondaires mineurs tels que des maux de tête légers et transitoires ou des douleurs et paresthésies locales ayant été signalés.
  • la procédure doit être évitée chez les patients présentant une malformation du crâne ou porteurs d'un stimulateur cardiaque, de lignes cardiaques, de métal dans la tête (électrodes, dispositifs de stimulation) ou d'autres appareils susceptibles d'être influencés (dislocation, induction de courants électriques) par le champ magnétique
  • la prudence est de mise chez les patients épileptiques, car un risque (même s'il est très faible !) de crise est rapporté
  • aucun effet secondaire n'a été signalé chez les femmes enceintes traitées par SMTr HF pour une dépression réfractaire ; cependant, en raison du manque de preuves suffisantes, la SMTr n'est pas recommandée dans de telles conditions.

NICE a déclaré que "...les patients doivent être informés que la SMT n'a pas pour but de guérir la migraine et que la réduction des symptômes peut être modeste..." (1)

Référence :

• 1) NICE (janvier 2014). Stimulation magnétique transcrânienne pour le traitement et la prévention de la migraine.
• 2) Martelletti P et al. Neuromodulation of chronic headaches : position statement from the European Headache Federation. J Headache Pain. 2013 Oct 21;14(1):86.