Étourdissements et vertiges chez l'adulte
Les points résumés de la ligne directrice du NICE (1) concernant les étourdissements et les vertiges chez l'adulte sont les suivants :
Étourdissements d'apparition soudaine accompagnés d'un déficit neurologique focal
- pour les adultes souffrant de vertiges d'apparition soudaine et d'un déficit neurologique focal tel qu'un nystagmus vertical ou rotatoire, une instabilité d'apparition récente ou une surdité d'apparition récente :
- si la personne est diabétique, vérifier la présence d'une hypoglycémie et la traiter
- si la personne n'est pas diabétique, ou si le traitement de l'hypoglycémie ne résout pas les symptômes, et si le vertige positionnel paroxystique bénin ou l'hypotension orthostatique n'expliquent pas la présentation, consulter immédiatement pour exclure un accident vasculaire cérébral de la circulation postérieure.
Syndrome vestibulaire aigu d'apparition soudaine
- pour les adultes présentant un syndrome vestibulaire aigu d'apparition soudaine (vertiges, nausées ou vomissements et instabilité de la démarche)un test HINTS (head-impulse-nystagmus-test-of-skew) doit être effectué si un professionnel de santé formé et expérimenté dans l'utilisation de ce test est disponible.
Pour les adultes atteints d'un syndrome vestibulaire aigu d'apparition soudaine qui ont subi un test HINTS, il faut savoir qu'un test HINTS négatif rend le diagnostic d'accident vasculaire cérébral très improbable et qu'il convient de procéder immédiatement à une neuro-imagerie si le test HINTS révèle des signes d'accident vasculaire cérébral (test d'impulsion de la tête normal, nystagmus à changement de direction ou déviation de l'obliquité).
Référer immédiatement tout adulte présentant un syndrome vestibulaire aigu d'apparition soudaine chez qui un vertige positionnel paroxystique bénin ou une hypotension orthostatique n'expliquent pas la présentation, conformément aux procédures locales de prise en charge des AVC, si un professionnel de la santé formé et expérimenté dans l'utilisation du test HINTS n'est pas disponible.
Vertiges soudains sans déséquilibre ni déficit neurologique focal
- Sachez qu'il est peu probable que des vertiges chez l'adulte sans déséquilibre ou autre déficit neurologique focal soient le signe d'une affection neurologique grave.
Vertiges lors d'un mouvement de la tête
Pour les adultes présentant un vertige rotatoire transitoire lors d'un mouvement de la tête :
- proposer la manœuvre de Hallpike pour rechercher un vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) si un professionnel de santé formé à son utilisation est disponible
- si aucun professionnel de santé formé à la manœuvre de Hallpike n'est disponible, orienter le patient conformément aux procédures locales.
- Si un VPPB est diagnostiqué, proposer une manœuvre de repositionnement des canalithes (telle que la manœuvre d'Epley) si un professionnel de santé formé à son utilisation est disponible et si la personne ne souffre pas d'une maladie instable de la colonne vertébrale cervicale. Si aucun professionnel de santé formé à la manœuvre de repositionnement des canaux n'est disponible, ou si la personne souffre d'une maladie instable du rachis cervical, il convient de l'orienter conformément aux procédures locales.
- Sachez que le VPPB est fréquent après un traumatisme crânien ou une labyrinthite.
Migraine vestibulaire
- Soyez attentif à la possibilité d'une migraine vestibulaire (vertige associé à la migraine) chez les adultes qui présentent des épisodes de vertiges d'une durée comprise entre 5 minutes et 72 heures et des antécédents de céphalées récurrentes.
Vertiges récurrents dans le cadre d'un trouble neurologique fonctionnel
- Sachez que, pour les adultes chez qui un spécialiste a diagnostiqué un trouble neurologique fonctionnel, les vertiges récurrents peuvent faire partie de ce trouble et la personne peut ne pas avoir besoin d'être réorientée s'il n'y a pas de nouveaux signes neurologiques. Les nouveaux symptômes ou signes chez les adultes chez qui un spécialiste a diagnostiqué un trouble neurologique fonctionnel doivent être évalués.
- informer les adultes souffrant de vertiges récurrents et d'un trouble neurologique fonctionnel diagnostiqué que leurs vertiges fluctuent et peuvent augmenter en période de stress.
Vertiges avec troubles de la conscience
- orienter les adultes souffrant de vertiges fixes récurrents associés à une altération de la conscience vers une évaluation de l'épilepsie.
Référence :
- NICE (mai 2019). Affections neurologiques suspectes : reconnaissance et orientation