Diagnostic de la carence/insuffisance en vitamine D chez l'adulte

La mesure des concentrations sériques de 25-hydroxycholécalciférol (25OHD) (1) constitue la pierre angulaire du diagnostic de la carence en vitamine D, outre le fait qu'elle doit être considérée comme une cause potentielle de symptômes musculo-squelettiques non spécifiques.

• cependant, il n'y a pas de consensus sur la définition d'un état d'enrichissement ou de carence en vitamines en ce qui concerne les concentrations de 25OHD
  • la UK National Osteoporosis Society recommande aux praticiens britanniques les seuils de vitamine D suivants en ce qui concerne la santé osseuse
    • un taux sérique de 25OHD < 30 nmol/L est déficient
    • un taux sérique de 25OHD compris entre 30 et 50 nmol/L peut être insuffisant chez certaines personnes
    • un taux sérique de 25OHD > 50 nmol/L est suffisant pour la quasi-totalité de la population (1)
• si les taux sériques de 25-hydroxyvitamine D (25[OH]D) sont inférieurs à 25 nmol/L (2,3)
  • les examens suivants doivent être envisagés (en fonction de la présentation clinique et du jugement clinique) pour faciliter le diagnostic de la carence en vitamine D et exclure les diagnostics différentiels :
    • profil osseux (calcium, phosphate et phosphatase alcaline [ALP]), pour évaluer l'hypocalcémie et les marqueurs de maladie osseuse.
      • noter cependant que les concentrations sériques de calcium et de phosphate ne diminuent que dans le cas d'une carence en vitamine D symptomatique et de longue durée.
      • les taux de phosphatase alcaline (totale et osseuse) augmentent au début de la carence en vitamine D. Il s'agit d'un résultat non spécifique, mais qui peut être utile pour diagnostiquer les personnes présentant des élévations de phosphatase alcaline inexpliquées par ailleurs.
    • les tests de la fonction rénale, hépatique et thyroïdienne
    • taux d'hormone parathyroïdienne (PTH)
    • numération sanguine complète et ferritine, B12/folate (pour identifier d'autres déficiences vitaminiques/états de malabsorption possibles)
    • dépistage de la maladie rhumatoïde et d'autres maladies auto-immunes
    • marqueurs inflammatoires (vitesse de sédimentation des érythrocytes [VS] et protéine C-réactive [CRP], pour exclure d'autres troubles inflammatoires)
• l'évaluation radiologique n'est pas systématiquement indiquée chez les personnes asymptomatiques
• Les radiographies des zones localement douloureuses ou sensibles, des côtes, de la colonne lombaire et du bassin peuvent suggérer une carence symptomatique de longue date en identifiant les zones de Looser, l'amincissement de la corticale et la réduction de la minéralisation.
  • Les radiographies permettent également d'exclure d'autres affections
  • en cas de carence en vitamine D, il peut y avoir une déformation générale du squelette qui peut inclure des fractures vertébrales par écrasement, un bassin en forme de trèfle et des fractures spontanées des côtes, des branches du pubis ou du col du fémur.
• la biopsie osseuse est rarement utilisée depuis que l'on dispose de dosages immunologiques de la 25OHD sérique.

Notes :

• si la concentration en 25OHD est inférieure à environ 25nmol/L (10 µg/L), cela correspond probablement à une carence en vitamine D, qui peut être associée à l'ostéomalacie (2)
• Si la concentration en 25OHD est de 30-50nmol/L (12-20 µg/L), on considère généralement qu'il s'agit d'une insuffisance en vitamine D, dans laquelle il peut y avoir des perturbations biochimiques avec ou sans symptômes musculo-squelettiques non spécifiques.

Référence :

1. Société nationale de l'ostéoporose (NOS) 2018. Vitamine D et santé osseuse : Une directive clinique pratique pour la prise en charge des patients
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2006;44 (4);25-9.
3. Consensus Vitamin D position statement, (représente les points de vue unifiés de la British Association of Dermatologists, Cancer Research UK, Diabetes UK, Multiple Sclerosis Society, National Heart Forum, National Osteoporosis Society et Primary Care Dermatology Society) - décembre 2010.