Carence en vitamine D

La vitamine D et son métabolite actif, la 1,25-dihydroxyvitamine D (1,25(OH)₂D), exercent des actions classiques sur l'équilibre calcique et le métabolisme osseux (1).

• Une carence en 1,25(OH)₂D entraîne une absorption insuffisante du calcium et du phosphate, ce qui se traduit par une hyperparathyroïdie secondaire et un défaut de minéralisation osseuse : le rachitisme chez l’enfant et l’ostéomalacie chez l’adulte.
• Une déclaration de consensus, reflétant les points de vue communs de plusieurs organisations (l’Association britannique des dermatologues, Cancer Research UK, Diabetes UK, la Multiple Sclerosis Society, le National Heart Forum, la National Osteoporosis Society et la Primary Care Dermatology Society), indique que les données suggérant que la vitamine D pourrait protéger contre le cancer, les maladies cardiaques, le diabète, la sclérose en plaques et d’autres maladies chroniques ne sont toujours pas concluantes. De plus, il n’existe pas de définition standard de ce qui constitue un taux optimal de vitamine D (2).

La carence en vitamine D est fréquente dans le nord du Royaume-Uni.

• Dans une récente étude transversale (3), les résultats ont montré que le statut en vitamine D variait selon les groupes ethniques, les saisons et les zones géographiques au Royaume-Uni :
  • la carence en vitamine D était plus fréquente en hiver et au printemps, et sa prévalence était plus élevée dans le nord du Royaume-Uni que dans le sud
  • le sexe masculin, un IMC anormal, l’origine ethnique asiatique ou noire, ainsi que le tabagisme étaient associés à un risque accru de carence en vitamine D
  • la prise de compléments alimentaires à base de vitamine D et la consommation d’alcool étaient associées à un risque moindre de carence en vitamine D
  • ces résultats apportent des éléments venant étayer la recommandation de Public Health England en faveur de la prise de compléments alimentaires à base de vitamine D en hiver et chez les personnes d’origine ethnique noire ou asiatique
• La prévalence de la carence en vitamine D dans les populations de patients couramment rencontrées en milieu clinique est la suivante (4) :
  • résidents de maisons de retraite ou personnes confinées à domicile (âge moyen : 81 ans) : 25 à 50 %
  • femmes âgées valides de plus de 80 ans : 44 %
  • femmes atteintes d’ostéoporose âgées de 70 à 79 ans : 30 %
  • patients ayant subi une fracture de la hanche (âge moyen : 77 ans) : 23 %
  • femmes afro-américaines âgées de 15 à 49 ans : 42 %
  • patients adultes hospitalisés (âge moyen : 62 ans) : 57 %

Carence en vitamine D et bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

• Les hommes atteints de BPCO présentaient un risque plus élevé de carence en vitamine D que ceux ayant une fonction pulmonaire normale (5).
  • La carence en vitamine D est associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues chez les hommes âgés ne présentant pas d’atteinte pulmonaire, ainsi que chez ceux souffrant d’une atteinte pulmonaire restrictive ou obstructive.

Les avis divergent quant aux concentrations sériques optimales de vitamine D chez l’adulte (1).

• Selon les recommandations du groupe de travail de l’Endocrine Society, la carence en vitamine D est définie par un taux sérique de 25-hydroxycholécalciférol (25OHD) < 50 nmol/L, mais il a été préconisé que la concentration en 25OHD dépasse 75 nmol/L, afin de maximiser l’effet de la vitamine D sur le métabolisme du calcium, des os et des muscles.
• La Royal Osteoporosis Society britannique recommande aux praticiens du Royaume-Uni les seuils suivants en matière de vitamine D pour la santé osseuse :
  • un taux sérique de 25OHD < 25 nmol/L correspond à une carence
  • un taux sérique de 25OHD compris entre 25 et 50 nmol/L peut être insuffisant chez certaines personnes
  • un taux sérique de 25OHD > 50 nmol/L est suffisant pour la quasi-totalité de la population (1)

Références

1. Royal Osteoporosis Society (2020). Vitamine D et santé osseuse : guide clinique pratique pour la prise en charge des patients.
2. NHS (2010). Prise de position sur la vitamine D. Disponible à l'adresse https://www.nhs.uk/livewell/summerhealth/documents/concensus_statement%20_vitd_dec_2010.pdf
3. Lin L, Smeeth L, Langan S, et al. Répartition des statuts en vitamine D au Royaume-Uni : une analyse transversale de la UK Biobank. BMJ Open 2021 ; 11 : e038503. doi : 10.1136/bmjopen-2020-038503.
4. Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Carence en vitamine D chez l’adulte : quand effectuer un dépistage et comment la traiter. Mayo Clinic Proceedings. 2010 ; 85(8) : 752-758.
5. Wannamethee SG, Welsh P, Papacosta O, et al. Carence en vitamine D, altération de la fonction pulmonaire et mortalité totale et respiratoire dans une cohorte d’hommes âgés : résultats transversaux et prospectifs de l’étude British Regional Heart Study. BMJ Open 2021 ; 11 : e051560. doi : 10.1136/bmjopen-2021-051560.