Prise en charge de l'anémie en cas d'IRC

Prise en charge de l'anémie chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique

• le traitement par agent stimulant l'érythropoïèse (ASE)
  • ne doit pas être instauré en présence d'une carence absolue en fer sans prendre également en charge la carence en fer (1)
  • chez les personnes présentant une carence fonctionnelle en fer, des suppléments de fer doivent être administrés simultanément à l'instauration d'un traitement par ASE
  • lors de la correction de l'anémie de la maladie rénale chronique, la dose et la fréquence de l'ASE doivent être déterminées en fonction de la durée d'action et de la voie d'administration de l'ASE :
    • déterminées par la durée d'action et la voie d'administration de l'ASE
    • ajustées pour maintenir le taux d'augmentation de l'Hb entre 10 et 20 g/l/mois
      
      
  • la correction des taux normaux d'Hb par les ASE n'est généralement pas recommandée chez les personnes souffrant d'anémie due à l'IRC
    • maintenir généralement le taux d'Hb souhaité entre 100 et 120 g/litre pour les adultes, les jeunes et les enfants âgés de 2 ans et plus, et entre 95 et 115 g/litre pour les enfants âgés de moins de 2 ans, reflétant ainsi le taux normal le plus bas dans ce groupe d'âge.
    • pour maintenir le taux d'Hb dans la fourchette souhaitable, ne pas attendre que le taux d'Hb soit en dehors de la fourchette souhaitable pour ajuster le traitement (par exemple, agir lorsque le taux d'Hb est à moins de 5 g/litre des limites de la fourchette)
  • augmenter ou diminuer la dose et/ou la fréquence de l'ASE lorsque les mesures de l'Hb se situent en dehors des seuils d'action (généralement en dessous de 105 g/litre ou au-dessus de 115 g/litre), ou par exemple lorsque le taux de changement de l'Hb suggère une tendance établie (par exemple, plus de 10 g/litre/mois).
    
    
  • Traitement par ASE et inhibiteurs de l'ECA (ou ARA)
    • en cas d'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA (ou d'ARA), une augmentation du traitement par ASE doit être envisagée
      
      
• thérapie par le fer
  • en cas d'anémie de l'IRC chez les patients recevant des ASE, une thérapie ferrique doit être mise en place afin d'atteindre un pourcentage de globules rouges hypochromes inférieur à 10 % :
    • un pourcentage de globules rouges hypochromes inférieur à 6 % (sauf si la ferritine est supérieure à 800 microgrammes/litre)
    • numération réticulocytaire Hb ou tests équivalents supérieurs à 29 pg (sauf si la ferritine sérique est supérieure à 800 microgrammes/litre)
    • si les tests ci-dessus ne sont pas disponibles ou si la personne est atteinte de thalassémie ou de trait de thalassémie, la thérapie ferrique doit maintenir une saturation de la transferrine supérieure à 20 % et un taux de ferritine sérique supérieur à 100 microgrammes/litre (sauf si la ferritine sérique est supérieure à 800 microgrammes/litre).
  • si le patient reçoit des ASE, il doit recevoir une thérapie par le fer pour maintenir :
  • un pourcentage de globules rouges hypochromes inférieur à 6 % (sauf si la ferritine sérique est supérieure à 800 microgrammes/litre)
  • une numération réticulocytaire de l'Hb ou des tests équivalents supérieurs à 29 pg (sauf si la ferritine sérique est supérieure à 800 microgrammes/litre)
  • taux de saturation de la transferrine supérieur à 20 % et taux de ferritine sérique supérieur à 100 microgrammes/litre (sauf si la ferritine sérique est supérieure à 800 microgrammes/litre).
  • le taux de ferritine sérique ne doit pas dépasser 800 microgrammes/l - la dose de fer doit être revue lorsque le taux de ferritine sérique atteint 500 microgrammes/l.
• suppléments nutritionnels
  • les suppléments de vitamine C, d'acide folique ou de carnitine ne doivent pas être prescrits comme adjuvants spécifiquement pour le traitement de l'anémie de l'IRC
• les androgènes ne doivent pas être utilisés pour traiter l'anémie
• l'hyperparathyroïdie cliniquement pertinente doit être traitée pour améliorer la prise en charge de l'anémie.

Référence :

1. NICE (juin 2015). Prise en charge de l'anémie chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique