Prise en charge du carcinome prostatique avancé et métastatique

Les options de prise en charge sont les suivantes

• l'orchidectomie bilatérale
  • les professionnels de santé doivent proposer une orchidectomie bilatérale à tous les hommes atteints d'un cancer de la prostate métastatique comme alternative au traitement continu par agonistes de la LH-RH (1).
    
    
• Agoniste de la LH-RH
  
  
• monothérapie anti-androgène
  
  • ne pas proposer de blocage androgénique combiné comme traitement de première intention pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate métastatique
  • chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate métastatique qui sont prêts à accepter l'impact négatif sur la survie globale et la gynécomastie dans l'espoir de conserver leur fonction sexuelle, une monothérapie anti-androgénique par le bicalutamide devrait être proposée (1)
  • commencer une thérapie de privation androgénique et arrêter le traitement par le bicalutamide chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate métastatique qui prennent le bicalutamide en monothérapie et qui ne conservent pas une fonction sexuelle satisfaisante.
• blocage maximal des androgènes :
  • orchidectomie bilatérale plus
  • anti-androgène
    
  • le blocage androgénique combiné n'est pas recommandé comme traitement de première intention pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate métastatique (1)
    
    
• chimiothérapie :
  • le docétaxel est recommandé, dans le cadre de ses indications autorisées, comme option thérapeutique pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate métastatique hormono-résistant, uniquement si leur score de performance de Karnofsky est égal ou supérieur à 60 % (2).
    
    
• bisphosphonates
  • l'utilisation de bisphosphonates pour soulager la douleur peut être envisagée chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate hormono-résistant lorsque les autres traitements (y compris les analgésiques et la radiothérapie palliative) ont échoué
    • ne doivent pas être utilisés systématiquement pour prévenir l'ostéoporose chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate et recevant un traitement de retrait des androgènes
      
      

Référence :

1. NICE (mai 2019). Cancer de la prostate Diagnostic et traitement
2. NICE (juin 2006). Docetaxel pour le traitement du cancer de la prostate métastatique hormono-résistant.