La cardiotocographie fournit un enregistrement simultané du rythme cardiaque du fœtus et de l'amplitude des contractions utérines.
Le rythme cardiaque fœtal est enregistré en premier lieu à l'aide d'un capteur d'échographie doppler abdominal. Si cela s'avère inefficace, une électrode de cuir chevelu fœtal peut être fixée pendant le travail.
Les contractions maternelles sont enregistrées à l'aide d'un capteur de pression de la paroi abdominale. La force enregistrée d'une contraction n'est qu'une estimation car elle est modifiée par la position et l'obésité de la paroi abdominale. Cependant, la durée d'une contraction fournit des informations utiles pour l'interprétation des anomalies du rythme cardiaque fœtal.
Le cœur du fœtus augmente avec l'âge gestationnel. La variabilité du rythme cardiaque augmente avec l'âge maternel.
Le NICE suggère que (1) :
- de procéder à une évaluation initiale des facteurs de risque prénataux de compromission du fœtus au début du travail afin de déterminer si l'auscultation intermittente ou la cardiotocographie (CTG) est proposée comme méthode initiale de surveillance du rythme cardiaque fœtal
- expliquer aux femmes qu'en l'absence de facteurs de risque identifiés pour le fœtus :
- la surveillance continue par CTG présente un risque d'interventions accrues par rapport à l'auscultation intermittente, ce qui peut l'emporter sur les avantages. et
- que les conseils donnés par la sage-femme ou l'obstétricien sur la méthode de surveillance du rythme cardiaque fœtal prendront en compte l'ensemble du tableau clinique.
- discuter avec la femme et son/ses compagnon(s) de naissance des raisons de proposer une surveillance continue par CTG, et expliquer que :
- une combinaison de facteurs de risque prénataux, de facteurs de risque intrapartum et de surveillance continue par CTG est utilisée pour évaluer l'état du bébé pendant le travail
- la surveillance continue par CTG est utilisée pour surveiller le rythme cardiaque du bébé et les contractions du travail
- elle peut limiter sa mobilité et la possibilité d'accoucher dans l'eau
- un tracé CTG normal indique que le bébé supporte bien le travail
- les modifications du rythme cardiaque du bébé pendant le travail sont courantes et ne sont pas nécessairement inquiétantes, mais elles peuvent être le signe d'un compromis fœtal en cours de développement ; il est donc conseillé de maintenir une surveillance continue du CTG si cela se produit
- si le tracé du CTG change ou n'est pas normal, il y aura moins de certitude quant à l'état du bébé et il est donc conseillé de maintenir une surveillance continue du CTG, en conjonction avec une évaluation complète comprenant des vérifications des facteurs de risque intrapartum tels que la présence de méconium, la septicémie et une progression lente du travail.
- les conseils concernant les soins pendant le travail et l'accouchement seront basés sur une évaluation de plusieurs facteurs, y compris ses préférences, son état et l'état de son bébé, ainsi que les résultats du CTG.
Référence :
- NICE (décembre 2022). Surveillance fœtale pendant le travail