Diabète gestationnel et risque de développement ultérieur d'un diabète de type 2

Il existe un risque important que les femmes qui développent un diabète gestationnel développent par la suite un diabète de type 2.

Une étude réalisée en Suède a porté sur le suivi à long terme de femmes souffrant de diabète gestationnel (DG)

• étude cas-témoins
• population étudiée : Femmes ayant déjà été identifiées comme souffrant de diabète gestationnel.
• méthode : Vingt-huit femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel en 1984-1985 et un groupe de contrôle (n = 52) ayant accouché au même moment ont effectué un test de tolérance au glucose oral de 2 heures 15 ans plus tard.
• résultats : Dix femmes (35%) du groupe GDM ont été diagnostiquées avec un diabète sucré de type 2 et aucune dans le groupe de contrôle (P < 0.001). L'IMC moyen dans le groupe diabétique était de 27,4 kg/m2 et dans le groupe GDM non diabétique de 24,6 kg/m2 (P < 0,05).
• les auteurs de l'étude ont conclu que les femmes chez qui un diabète gestationnel a été diagnostiqué courent un risque considérablement plus élevé de développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie - dans cette étude, 35 % des femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel ont été diagnostiquées comme diabétiques. 35 % des femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel ont développé un diabète de type 2 15 ans après le diagnostic (1).

Facteurs de risque de développer un diabète de type 2 en cas d'antécédents de diabète gestationnel (2) :

• Il a été démontré que le risque de diabète de type 2 était significativement plus élevé chez les femmes présentant des caractéristiques anthropométriques plus importantes, avec des mesures relatives d'association allant de 0,8 à 8,7, et chez les femmes ayant utilisé de l'insuline pendant la grossesse, avec des mesures relatives d'association allant de 2,8 à 4,7. Un âge gestationnel plus avancé au moment du diagnostic du diabète gestationnel, >24 semaines de gestation en moyenne, a été associé à une réduction du risque de développement du diabète de type 2 avec des mesures relatives d'association allant de 0,35 à 0,99.
• Les auteurs ont conclu qu'il existe des preuves substantielles de l'existence de trois facteurs de risque associés au risque de diabète de type 2 chez les femmes souffrant de diabète gestationnel.

Le NICE a défini des facteurs de risque pour le diabète gestationnel (3) :

Facteurs de risque du diabète gestationnel :

• IMC supérieur à 30 kg/m2
• précédent bébé macrosomique pesant 4,5 kg ou plus
• diabète gestationnel antérieur
• antécédents familiaux de diabète (parent du premier degré atteint de diabète)
• origine ethnique minoritaire de la famille avec une prévalence élevée de diabète.

Évaluation de la sensibilité/résistance à l'insuline et de leurs relations avec les concentrations de leptine et les mesures anthropométriques dans une population de femmes enceintes avec ou sans diabète sucré gestationnel (4)

• les deux groupes étaient comparables en ce qui concerne l'âge gestationnel, la taille, le poids et l'indice de masse corporelle
• la résistance à l'insuline évaluée par la méthode HOMA-IR (homeostasis model assessment for insulin resistance) était significativement plus élevée chez les patientes atteintes de diabète sucré gestationnel que dans le groupe témoin apparié au poids et présentant une tolérance normale au glucose (NGT)
• la sensibilité à l'insuline calculée à partir de l'équation QUICKI-IS (quantitative insulin sensitivity check index) était significativement plus faible dans le groupe GDM
• la masse maigre calculée s'est avérée similaire dans les deux groupes
• le pourcentage de graisse corporelle calculé à partir des paramètres de l'épaisseur du pli cutané était significativement plus élevé chez les femmes atteintes de diabète gestationnel
• les femmes atteintes de diabète gestationnel présentaient des concentrations sériques d'insuline et de leptine significativement plus élevées que celles du groupe NGT
• toutes les mesures de l'épaisseur du pli cutané étaient plus élevées dans le groupe GDM que dans le groupe NGT
• l'étude n'a trouvé aucune corrélation entre les niveaux de leptine et la résistance à l'insuline ; l'étude a également trouvé une corrélation négative entre les niveaux de leptine et la sensibilité à l'insuline.

Référence :

1. BJOG. 2002 Nov;109(11):1227-31.
2. Baptiste-Roberts K et al. Risk factors for type 2 diabetes among women with gestational diabetes : a systematic review. Am J Med. 2009 Mar;122(3):207-214
3. NICE (février 2015). Diabetes in pregnancy : management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period (Diabète pendant la grossesse : prise en charge du diabète et de ses complications de la préconception à la période postnatale).
4. Yilmaz O et al. Assessment of insulin sensitivity/resistance and their relations with leptin concentrations and anthropometric measures in a pregnant population with and without gestational diabetes mellitus.J Diabetes Complications. 2009.