Le NICE a défini la pré-éclampsie comme (1) :
- l'apparition d'une hypertension (plus de 140 mmHg systolique ou plus de 90 mmHg diastolique) après 20 semaines de grossesse et la coexistence d'au moins une des conditions suivantes d'apparition récente :
- protéinurie (rapport protéines/créatinine urinaire de 30 mg/mmol ou plus) ou rapport albumine/créatinine de 8mg/mmol ou plus, ou au moins 1 g/litre [2+] à la bandelette urinaire) ou
- autre dysfonctionnement d'un organe maternel :
- insuffisance rénale (créatinine 90 micromol/litre ou plus, 1,02 mg/100 ml ou plus)
- atteinte hépatique (transaminases élevées [alanine aminotransférase ou aspartate aminotransférase supérieure à 40 UI/litre] avec ou sans douleur abdominale dans le quadrant supérieur droit ou épigastrique)
- complications neurologiques telles qu'éclampsie, altération de l'état mental, cécité, accident vasculaire cérébral, clonus, céphalées sévères ou scotomes visuels persistants
- complications hématologiques telles que thrombocytopénie (numération plaquettaire inférieure à 150 000/microlitre), coagulation intravasculaire disséminée ou hémolyse.
- dysfonctionnement utéroplacentaire tel que retard de croissance fœtale, analyse anormale de la forme d'onde du doppler de l'artère ombilicale ou mortinatalité.
Pré-éclampsie sévère
- pré-éclampsie avec hypertension sévère qui ne répond pas au traitement ou qui est associée à des maux de tête sévères continus ou récurrents, à un scotome visuel, à des nausées ou vomissements, à des douleurs épigastriques, à une oligurie et à une hypertension sévère, ainsi qu'à une détérioration progressive des analyses sanguines de laboratoire telles qu'une augmentation de la créatinine ou des transaminases hépatiques ou une baisse de la numération plaquettaire, ou à un arrêt de la croissance fœtale ou à des résultats anormaux au doppler.
Évaluation de la pré-éclampsie :
L'évaluation des femmes souffrant de pré-éclampsie doit être effectuée par un professionnel de la santé formé à la prise en charge des troubles hypertensifs de la grossesse.
Effectuer une évaluation clinique complète lors de chaque rendez-vous prénatal pour les femmes souffrant de pré-éclampsie, et proposer une admission à l'hôpital pour surveillance et toute intervention nécessaire en cas d'inquiétude pour le bien-être de la femme ou de l'enfant. Les inquiétudes peuvent porter sur l'un des éléments suivants
- une tension artérielle systolique soutenue de 160 mmHg ou plus
- tout examen biochimique ou hématologique maternel préoccupant, par exemple une augmentation nouvelle et persistante de la créatinine (90 microns) :
- une augmentation de la créatinine (90 micromoles/litre ou plus, 1 mg/100 ml ou plus) ou
- une augmentation de l'alanine transaminase (plus de 70 UI/litre ou deux fois la limite supérieure de la plage normale) ou
- baisse du nombre de plaquettes (moins de 150 000/microlitre).
- signes d'éclampsie imminente - état convulsif associé à la pré-éclampsie
- signes d'un œdème pulmonaire imminent
- autres signes de pré-éclampsie sévère
- pré-éclampsie avec hypertension sévère ne répondant pas au traitement ou associée à des céphalées sévères continues ou récurrentes, à un scotome visuel, à des nausées ou vomissements, à des douleurs épigastriques, à une oligurie et à une hypertension sévère, ainsi qu'à une détérioration progressive des analyses sanguines de laboratoire telles qu'une augmentation de la créatinine ou des transaminases hépatiques ou une diminution de la numération plaquettaire, ou à un arrêt de la croissance fœtale ou à des résultats anormaux au doppler.
- suspicion d'atteinte fœtale
- tout autre signe clinique préoccupant
Envisager d'utiliser les modèles de prédiction du risque validés fullPIERS ou PREP-S pour aider à guider les décisions concernant le lieu de soins le plus approprié (comme la nécessité d'un transfert in utero) et les seuils d'intervention.
Lors de l'utilisation d'un modèle de prédiction des risques, il convient de tenir compte des éléments suivants
- fullPIERS est destiné à être utilisé à tout moment de la grossesse
- PREP-S est destiné à être utilisé uniquement jusqu'à la 34e semaine de grossesse.
- les modèles fullPIERS et PREP-S ne permettent pas de prédire les résultats pour les bébés.
Le NICE propose une méthodologie pour la mesure de la pression artérielle pendant la grossesse (2)
- enlever les vêtements serrés, s'assurer que le bras est détendu et soutenu au niveau du cœur
- utiliser un brassard de taille appropriée
- gonfler le brassard à 20-30 mmHg au-dessus de la pression artérielle systolique palpée
- abaisser la colonne lentement, à raison de 2 mmHg par seconde ou par battement
- lire la pression artérielle à 2 mmHg près
- mesurer la pression artérielle diastolique lors de la disparition des bruits (phase V).
Référence :