Le sulfate de magnésium est désormais reconnu comme le traitement de choix des convulsions de l'éclampsie. Il est prouvé qu'il s'agit d'un anticonvulsivant plus efficace que le diazépam dans le traitement de l'éclampsie (1). En outre, le sulfate de magnésium rend moins probable la survenue d'autres crises que le traitement au diazépam.
Il est difficile d'identifier les patientes susceptibles de faire des crises à partir de paramètres tels que le degré d'élévation de la pression artérielle, la protéinurie et l'œdème.
Les effets secondaires possibles du sulfate de magnésium sont les suivants
- paralysie secondaire à la toxicité au niveau de la jonction neuromusculaire
- la dépression respiratoire est précédée par des troubles de l'élocution, des bouffées vasomotrices, une diplopie, des nausées et une perte des réflexes rotuliens. Le traitement par le sulfate de magnésium peut se compliquer d'un arrêt respiratoire
D'autres données ont révélé que le sulfate de magnésium réduit le risque d'éclampsie chez les femmes souffrant de pré-éclampsie (2,3).
- une revue (3) indique qu'il existe "des preuves solides que, pour les femmes souffrant de pré-éclampsie, le sulfate de magnésium réduit de plus de moitié le risque d'éclampsie (nombre nécessaire pour traiter 100, intervalle de confiance à 95 % de 50 à 100) et réduit probablement le risque de décès maternel...". Toutefois, aucune différence globale n'a été constatée en ce qui concerne le risque de mortinaissance ou de décès néonatal. Un quart des femmes ayant reçu du sulfate de magnésium ont présenté des effets secondaires, principalement des bouffées vasomotrices"
Le NICE a émis des recommandations concernant l'utilisation d'anticonvulsivants dans la pré-éclampsie :
- si une femme en soins intensifs souffrant d'hypertension sévère ou de pré-éclampsie sévère a ou a déjà eu une crise d'éclampsie, administrer du sulfate de magnésium par voie intraveineuse.
- envisager d'administrer du sulfate de magnésium par voie intraveineuse aux femmes souffrant de pré-éclampsie sévère et se trouvant dans un environnement de soins intensifs si l'accouchement est prévu dans les 24 heures.
- envisager la nécessité d'un traitement au sulfate de magnésium en présence d'au moins une des caractéristiques suivantes de la pré-éclampsie sévère :
- maux de tête sévères continus ou récurrents
- scotome visuel
- nausées ou vomissements
- douleur épigastrique
- oligurie et hypertension sévère
- détérioration progressive des analyses sanguines de laboratoire (augmentation de la créatinine ou des transaminases hépatiques, diminution de la numération plaquettaire, etc.
- utiliser le schéma d'administration du sulfate de magnésium de l'essai collaboratif sur l'éclampsie :
- une dose de charge de 4 g doit être administrée par voie intraveineuse en 5 minutes, suivie d'une perfusion de 1 g/heure maintenue pendant 24 heures
- les crises récurrentes doivent être traitées par une dose supplémentaire de 2 à 4 g administrée par voie intraveineuse en 5 à 15 minutes.
- Le NICE précise que les cliniciens ne doivent pas utiliser le diazépam, la phénytoïne ou d'autres anticonvulsivants comme alternative au sulfate de magnésium chez les femmes souffrant d'éclampsie.
Référence :
- Eclampsia Trial Collaborative group (1995). Quel anticonvulsivant pour les femmes souffrant d'éclampsie ? Lancet, 345, 1455-9.
- Groupe collaboratif de l'essai Magpie (2002). Les femmes souffrant de pré-éclampsie et leurs bébés bénéficient-ils du sulfate de magnésium ? The Magpie Trial : a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 359, 1877-90.
- BMJ. 2006 Feb 25;332(7539):463-8.
- NICE (juin 2019). Hypertension in pregnancy - the management of hypertensive disorders during pregnancy (Hypertension pendant la grossesse - prise en charge des troubles hypertensifs pendant la grossesse).