Il s'agit d'un saignement des voies génitales après l'accouchement.
Elle peut être divisée en deux grandes catégories : les hémorragies primaires et les hémorragies secondaires, la distinction étant faite en fonction de la date d'apparition de l'hémorragie par rapport à l'accouchement (1,2).
Une hémorragie post-partum primaire est une perte (généralement définie comme supérieure à 500 ml) dans les 24 heures suivant l'accouchement.
Il est important de noter qu'au cours de la grossesse, les paramètres cliniques peuvent ne pas être fiables ; par exemple, une normotension apparente peut être due à une pré-éclampsie combinée à une perte de sang.
Hémorragie du post-partum - Soins postnatals (3)
Discutez avec les femmes des saignements vaginaux auxquels elles doivent s'attendre après l'accouchement (lochies), et conseillez-leur de consulter un médecin si :
- les saignements vaginaux sont soudains ou très abondants
- les saignements augmentent
- elle présente des caillots, du tissu placentaire ou des membranes
- elles présentent des symptômes d'infection possible, tels que des douleurs abdominales, pelviennes ou périnéales, de la fièvre, des frissons, ou si les saignements ou les pertes vaginales ont une odeur désagréable
- elle s'inquiète de saignements vaginaux après l'accouchement.
Si une femme consulte un médecin au sujet de saignements vaginaux après l'accouchement, il faut évaluer la gravité de la situation et connaître les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum.
- Facteurs de risque prénataux :
- rétention placentaire ou hémorragie post-partum antérieures
- taux d'hémoglobine maternel inférieur à 85 g/litre au début du travail
- IMC supérieur à 35 kg/m2
- grande multiparité (parité 4 ou plus)
- hémorragie antepartum
- surdistension de l'utérus (par exemple, grossesse multiple, polyhydramnios ou macrosomie)
- anomalies utérines existantes
- placenta bas
- âge maternel de 35 ans ou plus.
- Facteurs de risque pendant le travail :
- déclenchement
- première, deuxième ou troisième phase du travail prolongée
- utilisation d'ocytocine
- précipitation du travail
- accouchement chirurgical ou césarienne
Il faut également tenir compte des facteurs suivants, qui peuvent aggraver les conséquences d'une hémorragie post-partum secondaire :
- anémie
- poids inférieur à 50 kg lors du premier rendez-vous avec la sage-femme pendant la grossesse (rendez-vous d'embauche).
Prévention de l'hémorragie du post-partum (2) :
- traditionnellement, l'ocytocine et les préparations à base d'ergot ont été utilisées comme agents utérotoniques pour la prophylaxie de l'hémorragie du post-partum, principalement dans le cadre de la prise en charge active de la troisième phase du travail
- un inconvénient majeur, principalement lié aux préparations à base d'ergot, est l'incidence relativement élevée d'effets secondaires tels que nausées, vomissements et augmentation de la pression artérielle
- le misoprostol peut prévenir les hémorragies post-partum graves, mais les preuves ne sont pas cohérentes
- le misoprostol ou les postaglandines intramusculaires ne sont pas plus efficaces que les utérotoniques injectables conventionnels - les deux entraînent davantage d'effets indésirables
- l'étude conclut que ni les prostaglandines intramusculaires ni le misoprostol ne sont préférables aux utérotoniques injectables conventionnels dans le cadre de la prise en charge de la troisième phase du travail, en particulier pour les femmes à faible risque.
Référence :
- NICE (septembre 2007). Intrapartum care.
- Gulmezoglu AM et al. Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18 ;(3):CD00049
- NICE (avril 2021). Soins postnatals