Les mesures psychologiques et sociales visant à modifier la situation sont aussi importantes que les antidépresseurs :
- rallier les membres de la famille et de la communauté
- encourager le patient à parler ouvertement de son problème pour obtenir du soutien - il n'est pas réaliste d'attendre d'une jeune mère qu'elle soit seule et totalement responsable d'un nouveau bébé
- revoir régulièrement la situation jusqu'à ce que le patient s'en sorte bien
- assurer la liaison avec l'infirmière visiteuse, la famille et encourager les contacts avec les groupes de soutien
- il est prouvé qu'une thérapie psychologique brève, généralement basée sur une thérapie cognitivo-comportementale ou des conseils non directifs, est un traitement efficace de la dépression postnatale (1).
- Les directives périnatales nationales du Royaume-Uni recommandent le traitement de la dépression postnatale dans le cadre d'un modèle de soins échelonnés, un traitement antidépresseur étant recommandé pour les femmes souffrant d'une dépression plus grave, avec ou sans traitement combiné avec une thérapie psychologique (1).
- Les ISRS sont les antidépresseurs les plus couramment prescrits pendant la grossesse et la période postnatale (2).
Traitement antidépresseur
- il existe des preuves du bénéfice de l'utilisation des ISRS dans la dépression postnatale (2)
- la fluoxétine ou la paroxétine sont susceptibles d'être bénéfiques dans la dépression postnatale (2)
- l'utilisation d'antidépresseurs pendant l'allaitement est décrite dans le point du menu
- une revue systématique de l'utilisation des antidépresseurs dans la dépression postnatale a été réalisée (2)
- les preuves de l'efficacité et de la sécurité des antidépresseurs dans la prise en charge de la dépression postnatale, en particulier pour les personnes souffrant d'une dépression plus grave, restent limitées
- a trouvé des preuves à faible degré de certitude que les antidépresseurs ISRS peuvent être plus efficaces dans le traitement de la dépression postnatale que le placebo, tel que mesuré par les taux de réponse et de rémission. Cependant, le faible degré de certitude des preuves suggère que des recherches supplémentaires sont très susceptibles d'avoir un impact important sur notre estimation de l'effet.
- dans la pratique clinique, les résultats de cette étude doivent être replacés dans le contexte de la vaste littérature sur les antidépresseurs dans la population générale et de l'orientation clinique périnatale, afin d'éclairer une décision clinique risque-bénéfice individualisée.
Si la mère prend des antidépresseurs, il est recommandé d'observer le nouveau-né et d'encourager l'allaitement (3).
La thérapie hormonale est controversée. Elle est décrite dans le menu.
Référence :
- National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Santé mentale prénatale et postnatale : gestion clinique et orientation des services. Directive clinique [CG192]. Date de publication : décembre 2014. Dernière mise à jour : Février 2020. Londres : NICE, 2014.
- Brown JVE, Wilson CA, Ayre K, et al. Traitement antidépresseur pour la dépression postnatale. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 13;2(2):CD013560.
- Molenaar NM, Kamperman AM, Boyce P, et al. Guidelines on treatment of perinatal depression with antidepressants : an international review. Aust N Z J Psychiatry. 2018 Apr;52(4):320-7.