Abus d'opioïdes (opiacés) pendant la grossesse

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• le mésusage d'opioïdes pendant la grossesse (1,2,3)
  • Les femmes enceintes qui font un usage abusif d'opioïdes risquent davantage d'être confrontées à des problèmes liés à la grossesse.
    • notamment une mauvaise croissance du bébé, une mortinaissance, un accouchement prématuré et la nécessité d'une césarienne.
    • certaines femmes qui font un usage abusif d'opioïdes ont également un mode de vie malsain qui peut entraîner des problèmes de santé pour la mère et le bébé
      • par exemple, un mauvais choix alimentaire peut conduire à ce que la mère ne dispose pas de suffisamment de nutriments pour mener une grossesse saine et augmenter le risque de fausse couche et de naissance prématurée ; le partage d'aiguilles pour s'injecter des opioïdes augmente le risque de contracter des maladies telles que l'hépatite C et/ou le VIH, qui peuvent également infecter le bébé
        
        
• traitement des opioïdes pendant la grossesse
  • le traitement d'entretien, à une dose permettant d'arrêter ou de minimiser la consommation illicite, est le plus approprié pour assurer la continuité de la prise en charge de la grossesse et de la postcure
  • la méthadone pendant la grossesse
    • de nombreuses mères demandent une désintoxication, bien qu'au cours du premier trimestre, la patiente doive normalement être stabilisée en raison du risque accru d'avortement spontané
    • la désintoxication au cours du deuxième trimestre peut être entreprise par petites réductions fréquentes - par exemple 2 à 3 mg de méthadone tous les 3 à 5 jours - tant que la consommation d'opiacés illicites ne se poursuit pas
      • si la consommation d'opiacés illicites se poursuit, il faut s'efforcer de stabiliser la patiente avec un opioïde prescrit, ce qui peut impliquer d'augmenter sa dose
      • une désintoxication plus poussée ne doit généralement pas être entreprise au cours du troisième trimestre, car il est prouvé que le sevrage maternel, même s'il est léger, est associé au stress fœtal, à la détresse fœtale et même à la mortinaissance. Cependant, dans certains cas, des réductions lentes et soigneusement contrôlées peuvent être poursuivies en toute sécurité tant qu'il n'y a pas de complications obstétriques ou de reprise de l'usage de drogues illicites.
    • le métabolisme de la méthadone augmente au cours du troisième trimestre de la grossesse et il peut parfois être nécessaire d'augmenter la dose ou de la fractionner, en passant d'une prise par jour à deux prises par jour, ou les deux
    • la méthadone est utilisée en toute sécurité depuis de nombreuses années, mais la buprénorphine n'est pas autorisée pour les femmes enceintes
      
      
  • buprénorphine (4)
    • est un opioïde semi-synthétique qui n'active que partiellement les récepteurs opiacés.
    • l'utilisation de la buprénorphine à n'importe quel stade de la grossesse n'est généralement pas considérée comme un motif médical d'interruption de grossesse
    • les grossesses compliquées par des douleurs intenses peuvent nécessiter une surveillance fœtale supplémentaire, qui doit être évaluée au cas par cas
    • si elle est cliniquement indiquée, la buprénorphine doit être utilisée à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible.
    • risque de malformations
      • Il existe des données limitées sur l'utilisation de la buprénorphine dans les grossesses humaines, qui n'indiquent pas d'association avec des malformations congénitales. Toutefois, les données sont trop limitées pour exclure totalement les risques accrus.
      • La monographie UKTIS sur la buprénorphine contient des informations et des conseils supplémentaires
    • dépression respiratoire néonatale
      • l'utilisation de la buprénorphine (comme de tous les analgésiques opioïdes) vers la fin du troisième trimestre peut provoquer une dépression respiratoire néonatale et l'utilisation à long terme peut provoquer des symptômes de sevrage néonatal
      • en raison de la longue demi-vie de la buprénorphine, une surveillance néonatale pendant plusieurs jours après la naissance doit être envisagée.
    • autres complications
      • les données disponibles sur l'exposition à la buprénorphine pendant la grossesse humaine n'indiquent pas d'association avec la mortinaissance, l'accouchement prématuré ou un faible poids à la naissance. Toutefois, les données sont trop limitées pour exclure totalement les risques accrus.
        
        
  • méthadone ou buprénorphine pendant la grossesse
    • Les données d'une étude ont montré (5)
      • des naissances prématurées ont eu lieu chez 14,4 % des enfants exposés à la buprénorphine en début de grossesse et chez 24,9 % de ceux exposés à la méthadone, ainsi qu'un faible poids à la naissance chez 8,3 % et 14,9 % d'entre eux
      • une césarienne a été pratiquée chez 33,6 % des femmes enceintes exposées à la buprénorphine en début de grossesse et chez 33,1 % de celles exposées à la méthadone, et des complications maternelles graves sont apparues chez 3,3 % et 3,5 % d'entre elles, respectivement.
      • le risque d'issues maternelles défavorables était similaire
      • les résultats en fin de grossesse étaient cohérents avec les résultats de l'exposition en début de grossesse
        

Le résumé des caractéristiques du produit (RCP) doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments énumérés ci-dessus.

Référence :

• (1) RCGP (2007). Drug misuse and dependence : UK guidelines on clinical management
• (2) NHS Specialist Pharmacy Service (April 2020).Can opioids be used for pain relief during pregnancy ?
• (3) Bisson DL, Newell SD, Laxton C et al. Antenatal and postnatal analgesia. BJOG 2018 ; 1(26):e115-e124.
• (4) NHS Specialist Pharmacy Service (août 2022). Utilisation d'opioïdes pour soulager la douleur pendant la grossesse.
• (5) Suarez EA et al. Buprenorphine versus Methadone for Opioid Use Disorder in Pregnancy N Engl J Med 2022 ; 387:2033-2044.