La méthadone est un composé synthétique dont l'action pharmacologique est similaire à celle de la morphine et de l'héroïne, et dont le risque de dépendance est presque identique.
Le chlorhydrate est utilisé comme antitussif et analgésique et comme narcotique de substitution dans le traitement du sevrage des opiacés, car son action est plus longue que celle de la plupart des opiacés.
Il est substitué à un opiacé dont on abuse, puis la dose est réduite.
- La méthadone est disponible sous forme de solution orale (1 mg/ml), de concentré oral (10 mg/ml), de comprimés ou d'ampoules injectables.
- la méthadone a une longue demi-vie d'élimination (généralement de 20 à 37 heures), ce qui permet d'administrer la dose une fois par jour
- la méthadone ne semble pas avoir d'effets secondaires graves à long terme associés à une administration chronique (1)
- dans le contexte de la gestion de la dépendance aux opioïdes et de l'utilisation d'un régime d'entretien à la méthadone, le médicament n'a pas les effets narcotiques prononcés observés avec les opioïdes à courte durée d'action tels que la diamorphine illicite.
- interactions avec d'autres médicaments
- l'élimination de la méthadone est augmentée par certains médicaments, notamment la rifampicine, la phénytoïne, le phénobarbital et certains médicaments antiviraux utilisés dans le traitement de l'infection par le VIH
- le taux d'élimination est réduit par des médicaments tels que la fluvoxamine et la fluoxétine.
Consultez le résumé des caractéristiques du produit avant de prescrire ce médicament.
Remarques :
- La méthadone ou la buprénorphine doivent être proposées comme traitement de première intention dans la désintoxication aux opiacés. Lors du choix entre ces médicaments, les professionnels de santé doivent prendre en compte (2) :
- si l'usager reçoit un traitement d'entretien à la méthadone ou à la buprénorphine ; si c'est le cas, la désintoxication aux opiacés devrait normalement commencer avec le même médicament
- la préférence de l'utilisateur du service
- une analyse de 83 essais cliniques randomisés et de 193 études d'observation (total > 1 million de participants) a révélé qu'à des échéances supérieures à 1 mois, la rétention en traitement était meilleure pour la méthadone que pour la buprénorphine (3)
- a également mis en évidence une réduction de la consommation de cocaïne, des états de manque, de l'anxiété et des dysfonctionnements cardiaques, ainsi qu'une plus grande satisfaction à l'égard du traitement chez les personnes recevant de la buprénorphine par rapport à celles recevant de la méthadone.
- une réduction des hospitalisations et de la consommation d'alcool chez les personnes recevant de la méthadone.
- à noter toutefois que la plupart des comparaisons sont basées sur un petit nombre d'études
- l'acupuncture pour la réduction de la méthadone (4) :
- une étude a montré que huit semaines d'acupuncture étaient supérieures à l'acupuncture fictive pour réduire la dose de méthadone et diminuer l'envie d'opioïdes
- plus de patients ont réduit leur dose de méthadone de ≥20% avec l'acupuncture par rapport à l'acupuncture fictive
- l'acupuncture a également réduit l'envie d'opioïdes
Référence :
- NICE (janvier 2007).méthadone et buprénorphine pour la prise en charge de la dépendance aux opiacés.
- NICE (juillet 2007) : Drug misuse - Opioid detoxification (Mésusage des drogues - Désintoxication aux opioïdes).
- Degenhardt L et al. Buprenorphine versus méthadone pour le traitement de la dépendance aux opiacés : une revue systématique et une méta-analyse d'études randomisées et observationnelles. Lancet Psychiatry 8 mai 2023.
- Lu L et al. Effect of Acupuncture for Methadone Reduction : A Randomized Clinical Trial (Effet de l'acupuncture pour la réduction de la méthadone : un essai clinique randomisé). Ann Intern Med. 2024 Jul 9. doi : 10.7326/M23-2721.