NICE suggère que (1) :
- en cas de présentation du siège à terme
- toutes les femmes qui ont une grossesse simple par le siège à 36 semaines devraient se voir proposer une version céphalique externe. Les exceptions comprennent les femmes en travail et les femmes présentant une cicatrice ou une anomalie utérine, un compromis fœtal, une rupture des membranes, des saignements vaginaux et des conditions médicales.
- lorsqu'il n'est pas possible de fixer un rendez-vous pour la version céphalique externe à 37 semaines, il convient de le fixer à 36 semaines.
Le diagnostic se fait par
- la palpation
- l'auscultation : position du cœur du fœtus
- examen vaginal
- l'échographie, qui permet de déterminer le type de siège.
Traitement :
- césarienne ou accouchement par voie basse la décision est basée sur le type de siège, les éventuels facteurs de causalité et les résultats de la pelvimétrie, etc.
- une version céphalique externe est possible, mais elle comporte un risque de décollement
- l'accouchement par voie basse doit être soigneusement surveillé et supervisé par un obstétricien
- la décision est souvent fortement influencée par les préférences de la mère.
Il convient de noter que la césarienne planifiée présentait un risque plus faible de mortalité périnatale et de morbidité grave que l'accouchement vaginal planifié en cas de présentation par le siège (2) dans le cadre d'un essai randomisé comparant les deux formes d'accouchement.
Référence :
- NICE (2008). Antenatal care.
- Hannah ME et al, pour le Term Breech Trial Collaborative Group (2000). Planned caesarian section versus planned vaginal birth for breech presentation at term : a randomised trial (Césarienne planifiée contre accouchement vaginal planifié en cas de présentation du siège à terme : un essai randomisé). Lancet, 356, 1375-83.