Radiographie thoracique - clichés postéro-antérieurs et latéraux.
Examens de diagnostic et de stadification
- cytologie de l'expectoration - utilisée uniquement pour les personnes suspectées de cancer du poumon qui présentent des nodules ou des masses en position centrale et qui refusent ou ne tolèrent pas la bronchoscopie ou un autre examen invasif.
- en cas de suspicion de cancer du poumon ou de cancer du poumon avéré
- tomodensitométrie > tomodensitométrie thoracique avec produit de contraste (inclure le foie, les surrénales et la partie inférieure du cou dans le scanner)
- lors de l'évaluation de l'invasion médiastinale et de la paroi thoracique :
- Le scanner seul peut ne pas être fiable
- envisager d'autres techniques telles que l'échographie en cas de doute être conscient qu'une évaluation chirurgicale peut être nécessaire s'il n'y a pas de contre-indication à la résection
- en cas de cancer du poumon susceptible de bénéficier d'un traitement à visée curative, il est nécessaire d'effectuer une tomographie par émission de positons (TEP-CT) avant le traitement
- réaliser une tomodensitométrie avec contraste du thorax, du foie, des surrénales et de la partie inférieure du cou avant toute procédure de biopsie.
- IRM - pour évaluer l'étendue de la maladie, pour les personnes atteintes de tumeurs du sillon supérieur.
- aspiration transbronchique guidée par échographie endobronchique (EBUS-TBNA) pour la biopsie des lésions pulmonaires intra-parenchymateuses paratrachéales et péri-bronchiques.
Tumeur primaire périphérique
- biopsie guidée par l'image pour les personnes présentant des lésions pulmonaires périphériques lorsque le traitement peut être planifié sur la base de ce test
- biopsie de tout ganglion intrathoracique hypertrophié (10 mm ou plus à l'axe court maximal au scanner) ou d'autres lésions de préférence à la lésion primaire si la détermination du stade ganglionnaire a une incidence sur le traitement.
Tumeur primaire centrale
- bronchoscopie souple - pour les personnes présentant des lésions centrales au scanner si la détermination du stade ganglionnaire n'a pas d'incidence sur le traitement
Évaluation des ganglions lymphatiques intrathoraciques
- PET-CT - le premier test préféré après la tomodensitométrie en cas de faible probabilité de malignité ganglionnaire (ganglions lymphatiques inférieurs à 10 mm de diamètre maximum sur la tomodensitométrie), pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon qui pourraient bénéficier d'un traitement à visée curative.
- La TEP-TDM doit être proposée (si ce n'est déjà fait), suivie d'une EBUS-TBNA et/ou d'une EUS-FNA (aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie endoscopique), aux personnes suspectées de cancer du poumon qui présentent des ganglions lymphatiques intrathoraciques volumineux (ganglions lymphatiques supérieurs ou égaux à 10 mm de petit axe sur la TDM) et qui pourraient bénéficier d'un traitement à visée curative.
- une stadification médiastinale chirurgicale doit être envisagée pour les personnes dont l'EBUS-TBNA ou l'EUS-FNA est négatif si la suspicion clinique de malignité ganglionnaire est élevée et que le statut ganglionnaire pourrait affecter leur plan de traitement.
Stadification ultérieure :
- la présence de métastases isolées à distance ou de tumeurs synchrones doit être confirmée par biopsie ou par imagerie complémentaire (par exemple, IRM ou PET-CT) chez les patients pour lesquels un traitement à visée curative est envisagé.
- l'imagerie cérébrale spécialisée ne doit pas être proposée aux personnes atteintes d'un CBNPC de stade clinique I qui ne présentent pas de symptômes neurologiques et qui bénéficient d'un traitement à visée curative.
- tomodensitométrie cérébrale avec produit de contraste
- en cas de CBNPC de stade clinique II pour lequel un traitement à visée curative est prévu. Si la tomodensitométrie révèle des métastases cérébrales suspectes, proposer une IRM cérébrale avec renforcement du contraste.
- une IRM cérébrale avec contraste pour les personnes atteintes d'un CPNPC de stade III et bénéficiant d'un traitement à visée curative.
- si les caractéristiques cliniques suggèrent une pathologie intracrânienne TDM de la tête suivie d'une IRM si elle est normale, ou IRM en tant qu'examen initial
- Radiographie comme premier examen en cas de signes ou de symptômes localisés de métastases osseuses. Si les résultats sont négatifs ou non concluants, proposer une scintigraphie osseuse ou une IRM.
Analyses sanguines - FBC, U+E, LFT, Ca2+ :
- peuvent aider à indiquer une maladie disséminée
- les tumeurs à petites cellules peuvent sécréter des substances telles que l'ADH, produisant une hyponatrémie, ou l'ACTH, produisant un syndrome de Cushing
- les carcinomes épidermoïdes peuvent sécréter des substances de type PTH produisant une hypercalcémie.
Référence :