Le cancer est un facteur de risque établi de thromboembolie veineuse (1).
Une relation entre la thrombose et la malignité est soupçonnée depuis l'époque de Virchow et de Trousseau
- Trousseau est considéré comme le premier à avoir reconnu une relation entre la thromboembolie veineuse (TEV) et la malignité (2).
- en 1935, Illtyd James et Matheson rapportent l'observation d'un patient atteint d'un cancer occulte au moment de sa thrombose veineuse (3).
MTEV idiopathique et cancer concomitant :
- la prévalence du cancer occulte chez les patients souffrant de TEV secondaire est comparable à la prévalence du cancer dans la population générale, alors que la prévalence du cancer occulte chez les patients souffrant de TEV idiopathique est de 4 à 10 % (2).
- Une vaste étude prospective de suivi a été entreprise par Oudega et al (4) :
- Un total de 430 patients consécutifs sans malignité connue, mais avec une TVP prouvée, ont été inclus dans l'étude et comparés à un groupe témoin de 442 patients en soins primaires, appariés selon l'âge et le sexe. Une tumeur maligne occulte non reconnue auparavant a été considérée comme présente si une nouvelle tumeur maligne a été diagnostiquée dans les 2 ans suivant le diagnostic de TVP (groupe TVP) ou l'inclusion dans le groupe témoin. Les patients atteints de TVP ont été classés en deux catégories : ceux présentant une TVP idiopathique non provoquée et ceux présentant des facteurs de risque de TVP (c'est-à-dire une TVP secondaire).
- Au cours de la période de suivi de 2 ans, une nouvelle tumeur maligne a été diagnostiquée 3,6 fois plus souvent chez les patients atteints de TVP idiopathique que dans le groupe de contrôle (incidence à 2 ans : 7,4 % et 2,0 %, respectivement). L'incidence chez les patients souffrant d'une TVP secondaire était de 2,6 %, comme chez les patients du groupe de contrôle.
- Les auteurs de l'étude ont déclaré : "Les patients atteints de TVP idiopathique (non provoquée) présentent un risque élevé de tumeur maligne. Le risque chez les patients présentant des facteurs de risque connus (TVP secondaire) est presque le même que dans la population en général. Ces résultats en soins primaires sont les mêmes que ceux connus en soins secondaires"
Les recommandations suggèrent que (5) :
- Les patients présentant une MTEV non provoquée doivent subir un dépistage limité du cancer et un dépistage du cancer spécifique à l'âge et au sexe. Un dépistage limité du cancer comprend une anamnèse, un examen physique, des tests de laboratoire (FBC, calcium, analyse d'urine et tests de la fonction hépatique) et une radiographie du thorax. Le dépistage du cancer en fonction de l'âge et du sexe (cancer du sein, du col de l'utérus, du côlon et de la prostate) doit suivre les recommandations nationales.
NICE (6) :
- plusieurs cancers à prendre en compte, notamment les cancers urogénitaux, du sein, colorectaux ou du poumon
- procéder à une évaluation des symptômes, signes ou résultats supplémentaires susceptibles d'aider à clarifier le cancer le plus probable
- envisager un examen urgent ou une orientation vers une filière de cancérologie présumée (pour un rendez-vous dans les deux semaines).
Référence :