Étiologie

On sait qu'un certain nombre de facteurs augmentent le risque de développer un cancer de l'estomac.

La présence de la bactérie Helicobacter pylori (H. pylori) a été identifiée comme le facteur de risque le plus important de cancer de l'estomac (1)

• l'inflammation chronique de l'estomac due à la présence de H. pylori provoque des modifications cellulaires au niveau de la muqueuse gastrique, ce qui constitue un facteur précurseur de l'apparition de la maladie. Le diagnostic et le traitement des personnes atteintes d' H. pylori depuis les années 1990 auraient joué un rôle déterminant dans la baisse globale de l’incidence du cancer de l’estomac observée dans de nombreux pays, dont le Royaume-Uni (1)
• D'autres caractéristiques démographiques importantes qui augmentent le risque d'adénocarcinome gastrique sont l'âge, le sexe, la précarité sociale et l'origine ethnique. Les taux d'incidence augmentent régulièrement à partir de 45-49 ans environ, les taux les plus élevés étant observés dans la tranche d'âge des 85 à 89 ans (2)
  • Les hommes présentent une incidence plus élevée d’adénocarcinome gastrique que les femmes, représentant 65 % de tous les nouveaux cas au Royaume-Uni (2). Les taux d’incidence sont 86 % plus élevés chez les hommes et 93 % plus élevés chez les femmes dans les zones les plus défavorisées par rapport aux zones les moins défavorisées (2)

Un rapport publié en 2009 par le National Cancer Intelligence Network indiquait que les personnes d’origine caucasienne étaient plus susceptibles de développer un cancer de l’estomac que celles d’origine asiatique, mais moins susceptibles d’en être atteintes que celles d’origine africaine ou caribéenne (3)

• L’Agence internationale de recherche sur le cancer (CIRC) a répertorié les facteurs environnementaux spécifiques pour lesquels il existe des preuves convaincantes que l’exposition augmente le risque de développer un adénocarcinome gastrique (4)
  • Parmi ceux-ci figurent le tabagisme, l’obésité, les professions liées à la production de caoutchouc et l’exposition aux rayons X ou aux rayons gamma
  • Parmi les facteurs environnementaux pour lesquels les preuves d’une augmentation du risque d’adénocarcinome gastrique sont limitées ou probables, on trouve : l’amiante ; le virus d’Epstein-Barr (un virus courant chez l’homme, également connu sous le nom de « fièvre glandulaire ») ; les composés inorganiques du plomb ; les nitrates ou nitrites ; les légumes marinés traditionnels asiatiques ; la viande transformée ; l’alcool ; et les aliments conservés par salage

Parmi les autres facteurs de risque possibles, on peut citer :

• les facteurs génétiques – dont l’influence est relativement faible :
  • plus fréquents chez les personnes du groupe sanguin A
  • des antécédents familiaux positifs dans 4 % des cas
  • une incidence accrue chez certains groupes ethniques et raciaux : les Noirs, les Amérindiens, les Maoris et les Japonais
    
    
• facteurs liés à l'hôte : les maladies entraînant un état d'hypochlorhydrie ou d'achlorhydrie sont associées à un risque accru ; elles favorisent la colonisation bactérienne et la transformation des nitrates et nitrites alimentaires en nitrosamines :
  • anémie pernicieuse
  • gastrite chronique – maladie de Menetrier ; Helicobacter pylori
  • gastrectomie partielle – le risque de tumeur maligne au niveau du moignon résiduel est multiplié par 2 à 6
    
    
• polypes néoplasiques gastriques – en particulier ceux survenant dans un contexte de gastrite chronique
  
  
• ulcères gastriques, en particulier les ulcères de la grande courbe mesurant plus de 2 cm

Référence :

• Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T et Sugihara H. Deux étiologies distinctes de l’adénocarcinome du cardia gastrique : interactions entre le pH, Helicobacter pylori et les acides biliaires. Front. Microbiol. 2015 : 6 : 412.
• Cancer Research UK, https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/stomach-cancer/incidence Consulté en novembre 2020.
• National Cancer Intelligence Network. Incidence du cancer et taux de survie par grand groupe ethnique, Angleterre, 2002–2006. 2009 ; Londres, Royaume-Uni.
• CIRC. Monographies sur l’identification des risques cancérogènes pour l’homme ; agents classés par les monographies du CIRC, volumes 1–127 https://monographs.iarc.fr/agents-classified-by-the-iarc/ juin 2020. Consulté en août 2020.