Le classement est largement basé sur le système de Gleason. Ce système fait appel à cinq schémas de différenciation différents, chacun recevant un chiffre compris entre 1 et 5. Les deux schémas prédominants trouvés dans la tumeur sont identifiés et leurs scores sont combinés. Le grade est en corrélation avec le pronostic final.
- Le système de classification de Gleason est basé sur l'architecture glandulaire - les atypies nucléaires ne sont pas évaluées.
- Le système de classification de Gleason définit cinq modèles histologiques ou grades de différenciation décroissante. Le schéma primaire et le schéma secondaire, c'est-à-dire le schéma le plus répandu et le deuxième schéma le plus répandu, sont additionnés pour obtenir un score ou une somme de Gleason.
- Schéma de Gleason 1
- composé d'un nodule très bien circonscrit de glandes séparées et très serrées qui ne s'infiltrent pas dans le tissu prostatique bénin adjacent
- les glandes sont de taille intermédiaire et de taille et de forme similaires
- Ce schéma est généralement observé dans les cancers de la zone de transition.
- Le schéma de Gleason 1 est extrêmement rare
- Modèle de Gleason 2
- composé de glandes rondes ou ovales aux extrémités lisses. Les glandes sont disposées de manière plus lâche et ne sont pas aussi uniformes en taille et en forme que celles du schéma de Gleason 1.
- les glandes néoplasiques peuvent envahir de façon minime le tissu prostatique non néoplasique environnant
- les glandes sont de taille intermédiaire et plus grandes que dans le schéma de Gleason 1
- la variation de la taille des glandes et la séparation entre les glandes sont moindres que dans le schéma 3.
- Le schéma de Gleason 2 est généralement observé dans les cancers de la zone de transition, mais peut parfois être observé dans la zone périphérique.
- Schéma de Gleason 3
- le schéma histologique le plus courant
- les glandes sont plus infiltrantes et la distance entre elles est plus variable que dans les modèles 1 et 2
- les glandes malignes s'infiltrent souvent entre les glandes adjacentes non néoplasiques
- les glandes du modèle 3 varient en taille et en forme et sont souvent anguleuses
- les petites glandes sont typiques du modèle 3, mais il peut aussi y avoir de grandes glandes irrégulières
- chaque glande a une lumière ouverte et est circonscrite par le stroma.
- Modèle de Gleason 4
- les glandes sont fusionnées, cribriformes ou mal définies. Les glandes fusionnées sont composées d'un groupe de glandes qui ne sont plus complètement séparées par le stroma.
- le bord d'un groupe de glandes fusionnées est festonné et il y a parfois de minces fils de tissu conjonctif dans ce groupe.
- le modèle hypernéphroïde décrit par Gleason est une variante rare de glandes fusionnées, avec un cytoplasme clair ou très pâle.
- Modèle de Gleason 5
- perte presque totale des lumières glandulaires, avec seulement quelques lumières apparentes
- l'épithélium forme des nappes solides, des brins solides ou des cellules uniques envahissant le stroma
- la biopsie à l'aiguille Le score de Gleason est également en corrélation avec pratiquement toutes les autres variables pathologiques, y compris le volume de la tumeur, les taux sériques de PSA et de nombreux marqueurs moléculaires.
- Le score de Gleason est basé sur la somme de deux nombres :
- le premier chiffre est le score du modèle tumoral le plus courant, le second est le score du deuxième modèle le plus courant
- s'il y a trois types de tumeurs, le premier chiffre est celui de la tumeur la plus fréquente et le second celui de la tumeur ayant le grade le plus élevé.
- par exemple, si le modèle tumoral le plus courant est de grade 3, mais que certaines cellules sont de grade 4, le score de Gleason sera de 3+4 = 7.
- Le score de Gleason va de 0 à 10, 10 étant le plus mauvais pronostic. Pour le score de Gleason 7, un Gleason 4+3 est un cancer plus agressif qu'un Gleason 3+4. De même, il n'y a pas vraiment de différence entre l'agressivité d'une tumeur de score de Gleason 9 ou 10
- les tumeurs de bas grade ont un score de 5 ou moins ; les tumeurs de grade intermédiaire ont un score de 6 et les tumeurs de haut grade ont un score de 7 ou plus jusqu'à 10. Il s'agit d'un système de notation pronostique.
- Les scores de Gleason de 7 à 10 sont associés à des pronostics plus défavorables, et les tumeurs ayant un score de Gleason de 5 à 6 sont associées à des taux de progression plus faibles après un traitement définitif.
Pour plus de détails sur le système de notation de Gleason, voir l'article en lien.
Stadification selon le système TNM.
T - Tumeur primaire :
- TX - la tumeur primaire ne peut être évaluée
- T0 - aucune preuve de tumeur primaire
- T1 - tumeur cliniquement inapparente, non palpable ou visible par imagerie
- T2 - tumeur confinée à l'intérieur de la prostate
- T3 - la tumeur s'étend à travers la capsule prostatique
- T4 - la tumeur est fixée ou envahit les structures adjacentes autres que les vésicules séminales : sphincter externe, rectum, muscles releveurs et/ou paroi pelvienne.
N - Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux :
- NX - Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués
- N0 - Pas de métastase ganglionnaire régionale
- N1 - Métastase ganglionnaire régionale
M - Métastases :
- MX - Les métastases à distance ne peuvent pas être évaluées
- M0 - Pas de métastases à distance
- M1 - Métastases à distance (1)
La stadification préopératoire est tentée à l'aide de l'échographie transrectale, de la tomodensitométrie et de la résonance magnétique nucléaire. La biopsie des vésicules séminales et de la capsule prostatique guidée par l'échographie transrectale constitue un progrès. Il a été rapporté que cette biopsie donnait une estimation prédictive positive de 94 % de la maladie extracapsulaire.
Références :