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Score de Gleason dans le cancer de la prostate

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Équipe de rédaction

Le système de classification de Gleason est un outil puissant de pronostic et d'aide au traitement des hommes atteints d'un cancer de la prostate.
- Le score de Gleason de la biopsie à l'aiguille est en corrélation avec pratiquement toutes les autres variables pathologiques (y compris le volume de la tumeur et l'état de la marge dans les spécimens de prostatectomie radicale, les niveaux sériques d'antigène spécifique de la prostate et de nombreux marqueurs moléculaires).
- Le score de Gleason attribué à la tumeur lors de la prostatectomie radicale est le facteur prédictif le plus puissant de la progression après la prostatectomie radicale (1).
- il existe cependant des inquiétudes quant aux variations inter-observateurs dans l'interprétation du score de Gleason (2,3)
- Le système de classification de Gleason est basé sur l'architecture glandulaire - les atypies nucléaires ne sont pas évaluées.
  - Le système de classification de Gleason définit cinq modèles histologiques ou grades avec une différenciation décroissante. Le schéma primaire et le schéma secondaire, c'est-à-dire le schéma le plus répandu et le deuxième schéma le plus répandu, sont additionnés pour obtenir un score ou une somme de Gleason.
    - Schéma de Gleason 1
      - composé d'un nodule très bien circonscrit de glandes séparées et très serrées qui ne s'infiltrent pas dans le tissu prostatique bénin adjacent
      - les glandes sont de taille intermédiaire et de taille et de forme similaires
      - Ce schéma est généralement observé dans les cancers de la zone de transition.
      - Le schéma de Gleason 1 est extrêmement rare
    - Modèle de Gleason 2
      - composé de glandes rondes ou ovales aux extrémités lisses. Les glandes sont disposées de manière plus lâche et ne sont pas aussi uniformes en taille et en forme que celles du schéma de Gleason 1.
      - les glandes néoplasiques peuvent envahir de façon minime le tissu prostatique non néoplasique environnant
      - les glandes sont de taille intermédiaire et plus grandes que dans le schéma de Gleason 1
      - la variation de la taille des glandes et la séparation entre les glandes sont moindres que dans le schéma 3.
      - Le schéma de Gleason 2 est généralement observé dans les cancers de la zone de transition, mais peut parfois être observé dans la zone périphérique.
    - Schéma de Gleason 3
      - le schéma histologique le plus courant
      - les glandes sont plus infiltrantes et la distance entre elles est plus variable que dans les modèles 1 et 2
        les glandes malignes s'infiltrent souvent entre les glandes adjacentes non néoplasiques
        les glandes du modèle 3 varient en taille et en forme et sont souvent anguleuses
        les petites glandes sont typiques du modèle 3, mais il peut aussi y avoir de grandes glandes irrégulières
        chaque glande a une lumière ouverte et est circonscrite par le stroma.
    - Modèle de Gleason 4
      - les glandes sont fusionnées, cribriformes ou mal définies. Les glandes fusionnées sont composées d'un groupe de glandes qui ne sont plus complètement séparées par le stroma.
      - le bord d'un groupe de glandes fusionnées est festonné et il y a parfois de minces fils de tissu conjonctif dans ce groupe.
      - le modèle hypernéphroïde décrit par Gleason est une variante rare de glandes fusionnées, avec un cytoplasme clair ou très pâle.
    - Modèle de Gleason 5
      - perte presque totale des lumières glandulaires, avec seulement quelques lumières apparentes
      - l'épithélium forme des nappes solides, des brins solides ou des cellules uniques envahissant le stroma
la biopsie à l'aiguille Le score de Gleason est également en corrélation avec pratiquement toutes les autres variables pathologiques, y compris le volume de la tumeur, les taux sériques de PSA et de nombreux marqueurs moléculaires.
- Le score de Gleason est basé sur la somme de deux nombres :
  - le premier chiffre est le score du modèle tumoral le plus courant, le deuxième chiffre est le score du deuxième modèle le plus courant s'il y a trois modèles, le premier chiffre est le plus courant et le deuxième est celui qui a le grade le plus élevé
    - par exemple, si le modèle tumoral le plus courant est de grade 3, mais que certaines cellules sont de grade 4, le score de Gleason sera de 3+4 = 7.
    - Le score de Gleason va de 0 à 10, 10 étant le plus mauvais pronostic.
      - pour le score de Gleason 7, un score de Gleason 4+3 est un cancer plus agressif qu'un score de Gleason 3+4. De même, il n'y a pas vraiment de différence entre l'agressivité d'une tumeur de score de Gleason 9 ou 10
      - les tumeurs de bas grade ont un score de 5 ou moins ; les tumeurs de grade intermédiaire ont un score de 6 et les tumeurs de haut grade ont un score de 7 ou plus jusqu'à 10.
- Les scores de Gleason de 7 à 10 sont associés à des pronostics plus défavorables, et les tumeurs de score de Gleason 5 à 6 sont associées à des taux de progression plus faibles après un traitement définitif.

Référence :

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