La reconstruction mammaire est envisagée si le sein ne s'est pas développé, s'il a subi un traumatisme important ou, le plus souvent, après une mastectomie pour un carcinome mammaire.
La reconstruction mammaire vise à créer un monticule de tissu symétrique et durable dont la forme et la consistance sont similaires à celles du sein opposé, avec ou sans reconstruction du mamelon et de l'aréole, bien qu'il soit techniquement impossible de produire un sein sensitif indiscernable de son partenaire normal.
Des opérations répétées sont généralement nécessaires pour obtenir les meilleurs résultats esthétiques. La patiente doit se voir présenter toutes les options et être autorisée à choisir le moment et la technique qui lui conviennent le mieux.
La reconstruction mammaire dans le contexte du cancer du sein est définie par le NICE comme suit
- la reconstruction mammaire doit être proposée aux personnes ayant subi une mastectomie pour un cancer du sein
- les deux options de reconstruction mammaire doivent être proposées aux femmes (reconstruction immédiate et reconstruction différée), qu'elles soient ou non disponibles localement
- reconstruction mammaire immédiate:
- la reconstruction est entamée lors de la même opération que la mastectomie
- la forme du sein est conservée, ce qui peut contribuer à préserver l'image corporelle et avoir des effets psychologiques ultérieurs.
- les risques sont les suivants :
- des complications chirurgicales peuvent survenir après toute reconstruction mammaire et varient en fonction du type d'intervention et des facteurs de risque personnels. Les taux de :
- dégradation des tissus
- chirurgie pour le retrait du lambeau s'il ne peut être utilisé en raison d'une complication (ce qui peut retarder la reconstruction et donner une apparence plate pendant un certain temps)
- interventions visant à améliorer la symétrie
- des complications liées à la mastectomie ou à la chirurgie axillaire peuvent survenir pendant la période de convalescence
- reconstruction mammaire retardée:
- après une mastectomie, la reconstruction se fait dans le cadre d'une opération séparée.
- il est possible de modifier son mode de vie (en perdant du poids et en faisant régulièrement de l'exercice), ce qui augmente les possibilités et réduit les risques de la chirurgie de reconstruction. Les interventions (et la convalescence associée) peuvent être planifiées en fonction d'autres engagements.
- des complications chirurgicales peuvent survenir après toute reconstruction mammaire et varient en fonction du type d'intervention et des facteurs de risque personnels. Il peut y avoir des taux plus faibles de :
- complications au niveau du site de la mastectomie
- défaillance du lambeau ou de l'implant (qui peut entraîner un retard de reconstruction et une apparence plate pendant un certain temps)
- contracture capsulaire (couche cicatricielle autour de l'implant qui peut entraîner des douleurs si elle est sévère)
- nécessité éventuelle d'interrompre les traitements hormonaux (tamoxifène) en vue d'une nouvelle intervention chirurgicale
- une reconstruction mammaire immédiate doit être proposée aux femmes à qui l'on a conseillé une mastectomie, y compris à celles qui pourraient avoir besoin d'une radiothérapie, à moins qu'elles ne présentent des comorbidités qui excluent la chirurgie reconstructive.
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