La kératite est un terme qui désigne l'inflammation de la cornée et constitue une urgence oculaire. Elle peut résulter d'une variété d'infections bactériennes, virales ou fongiques, ou être non infectieuse, par exemple due à un traumatisme ou associée à une maladie auto-immune.
L'inflammation de la cornée se manifeste généralement par
- un œil rouge douloureux avec une baisse de l'acuité visuelle due à l'infiltration cellulaire et, plus tard, à l'œdème cornéen
- la dilatation des vaisseaux sanguins est typiquement concentrée autour du limbe - injection circumcornéenne
- souvent, la conjonctive est également enflammée - kératoconjonctivite
- un écoulement est généralement présent et peut être aqueux, mucoïde ou purulent ; il est notamment absent dans le cas de la kératoconjonctivite sicca
- la pupille peut être petite en raison d'un myosis réflexe ; la photophobie est fréquente
- la fluorescéine met facilement en évidence toute ulcération (rupture de l'épithélium).
La kératite peut entraîner une perte importante de la vision en raison de (1) :
- cicatrisation
- astigmatisme
Complications conduisant à la cécité (2)
- perforation de la cornée,
- décollement de la choroïde
- endophtalmie,
- phtisie
L'ulcération de la cornée est une urgence ophtalmologique.
- la cause doit être identifiée avant de commencer le traitement, car certaines thérapies sont bénéfiques dans une circonstance, mais aggravent la situation dans une autre.
- adressez le patient le jour même pour un examen ophtalmologique urgent, car un retard dans le traitement peut entraîner une perte de la vue.
Remarques :
- l'ulcération de la cornée peut survenir sans kératite, par exemple lorsqu'un ulcère cornéen est secondaire à un traumatisme
- une kératite non infectieuse peut survenir dans le cadre de maladies auto-immunes.
- Les facteurs de risque de développement d'une kératite sont les suivants
- insuffisance lacrymale,
- la malnutrition,
- Carence en vitamine A
- La vitamine A associée au zinc préserve les surfaces conjonctivales et cornéennes (3).
- l'utilisation de lentilles de contact
- la kératite microbienne est une urgence ophtalmologique qui peut entraîner une perte de vision (4)
- une étude japonaise a révélé que (5) :
- les agents responsables de la kératite microbienne étaient les suivants
- les bactéries gram-positives (les plus courantes)
- les bactéries gram-négatives
- les champignons ; et
- acanthamoeba
- le port de lentilles de contact était le facteur de risque le plus courant pour le développement de la kératite microbienne dans cette étude.
Référence :
- Tuli SS, et al. Ocul Surf. 2007 Jan;5(1):23-39. Science et stratégie de prévention et de gestion de l'ulcération cornéenne.
- Whitcher JP et al. Corneal blindness : a global perspective. Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé, 2001 ; 79 (3).
- Heinz C, et al.Corneal perforation associated with vitamin-A-deficiency. Ophthalmologe. 2004 ; 101(6):614-7.
- Curr Opin Infect Dis. 2007 Apr;20(2):129-41
- Toshida H et al. Trends in microbial keratitis in Japan.Eye Contact Lens. 2007 Mar;33(2):70-3