La sclérotique est une structure relativement avasculaire, composée principalement de collagène et de tissu élastique (1).
La sclérite est une affection inflammatoire dans laquelle l'enveloppe externe de l'œil, la sclérotique, devient oedémateuse et sensible, souvent douloureuse de manière aiguë.
- La morbidité oculaire peut être importante en raison de complications telles que la baisse de la vision, l'uvéite, le glaucome et, dans de rares cas, la perforation du globe.
- La prévalence de la maladie est estimée à 6 cas pour 10 000 personnes (2).
Souvent, elle peut être affectée par des troubles auto-immuns, infectieux, dégénératifs, métaboliques et d'hypersensibilité qui touchent les articulations (1).
- 21 % sont associés à la polyarthrite rhumatoïde et à d'autres maladies du collagène ;
- 12 % à la spondylarthrite ankylosante et 15 % à l'herpès zoster, à la tuberculose, à la syphilis, à la goutte et à la maladie de Reiter.
La sclérite est associée à une maladie systémique sous-jacente chez environ 50 % des patients, en fonction du contexte clinique et des schémas d'orientation (2,3).
- classée de plusieurs façons : antérieure ou postérieure, nodulaire ou diffuse, nécrosante ou non nécrosante, et infectieuse ou non infectieuse.
- les maladies systémiques associées à la sclérite comprennent la polyarthrite rhumatoïde (PR), la polychondrite récidivante, la granulomatose avec polyangéite (GPA ; anciennement granulomatose de Wegener), la sclérose en plaques, la sclérose en plaques et la sclérose en plaques.), le lupus érythémateux disséminé (LED), les maladies inflammatoires de l'intestin (MII), la sarcoïdose, la tuberculose, le syndrome de Sweet, les spondylarthropathies séronégatives et de multiples formes de vascularite systémique, dont la maladie de Behcet et l'artérite de Takayasu.
- dans environ 50 % des cas, aucune maladie systémique sous-jacente n'est identifiée
La sclérite antérieure, non nécrosante et non infectieuse est la forme la plus courante, et se caractérise par une dilatation diffuse ou nodulaire des tissus superficiels et profonds.
- dilatation de la vascularisation épisclérale superficielle et profonde entraînant une teinte violacée ou rouge bleutée dans la partie de la sclérotique concernée.
- la forme nodulaire est présente s'il y a une élévation visible avec des vaisseaux scléraux engorgés
- la sclérite peut être unilatérale ou bilatérale
- généralement très douloureuse
- l'instillation de phényléphrine ne blanchit pas les vaisseaux scléraux - peut être un test utile pour différencier l'épisclérite de la sclérite
- la vision est peu affectée en cas de maladie aiguë, sauf en cas d'atteinte concomitante de la cornée ou du tractus uvéal
Sclérite antérieure nécrosante sans inflammation, également appelée scléro-malacie perforante - généralement indolore et conduisant rarement à une perforation du globe
- le tissu uvéal sous-jacent peut être visible à travers la sclérotique amincie, ce qui lui donne un aspect bleu-gris à brun
- associée à la polyarthrite rhumatoïde
- typiquement bilatérale
- la sclérite nécrosante d'origine chirurgicale est une affection rare
- probablement auto-immune et consécutive à de multiples traumatismes chirurgicaux de l'œil.
Sclérite postérieure est une inflammation de la sclérotique qui se trouve derrière le septum orbital et qui n'est pas visible pour l'observateur occasionnel.
- le processus est généralement unilatéral et peut être associé à une douleur importante, en particulier lors des mouvements oculaires, mais il peut aussi être indolore
- Une association systémique sous-jacente est constatée chez environ 30 % des patients.
Une cause infectieuse est à l'origine d'environ 5 à 10 % des cas de sclérite antérieure.
- L'évolution de la sclérite infectieuse est généralement plus défavorable que celle de la sclérite non infectieuse, 40 % seulement des yeux conservant une vision supérieure à 20/200 après traitement, et jusqu'à 25 % des yeux nécessitant une éviscération.
Référence :
- The Practitioner 1997 ; 241 : 192
- Smith JR, Mackensen F, Rosenbaum JT. Therapy insight : scleritis and its relationship to systemic autoimmune disease. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007;3:219-26.
- Raiji VR, Palestine AG, Parver DL. Scleritis and systemic disease association in a community-based referral practice (Sclérite et association de maladies systémiques dans une pratique de référence basée sur la communauté).Am J Ophthalmol. 2009;148:946-50
- Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, Doctor PP, Tauber J, Foster CS. Caractéristiques cliniques d'une large cohorte de patients atteints de sclérite et d'épisclérite. Ophthalmology. 2012;119:43-50
- Hodson KL, Galor A, Karp CL, et al. Epidemiology and Visual Outcomes in Patients With Infectious Scleritis. Cornea. 2012