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Syndromes migraineux

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Équipe de rédaction

En général, il existe plusieurs syndromes migraineux différents :

la migraine sans aura (migraine commune)
migraine avec aura (migraine classique)
migraine de l'artère basilaire
migraine hémiplégique
ophtalmoplégique
céphalée en grappe - névralgie migraineuse

Les plus fréquentes sont la migraine commune (sans aura) et la migraine classique (avec aura) (1).

Migraine sans aura (migraine commune)
- Le diagnostic nécessite au moins cinq crises répondant toutes aux critères suivants :
  - la céphalée dure de 4 à 72 heures (en l'absence de traitement ou en cas de traitement infructueux)
  - la céphalée présente au moins deux des caractéristiques suivantes
    - localisation unilatérale
    - qualité de la pulsation
    - intensité de la douleur modérée ou sévère
    - aggravation par l'activité physique habituelle ou évitement de celle-ci
  - au cours de la céphalée, au moins l'un des éléments suivants est présent
    - nausées et/ou vomissements
    - photophobie et phonophobie
    - la crise n'est pas attribuable à un autre trouble
  - la céphalée est généralement frontotemporale. Elle est généralement unilatérale, mais peut être bilatérale au début, ou commencer unilatéralement et se généraliser.
  - l'apparition de la céphalée est généralement progressive, culminant au bout de 2 à 12 heures, puis s'atténuant graduellement
  - les crises commencent souvent le matin, éventuellement en réveillant la personne, mais peuvent commencer à n'importe quel moment du jour ou de la nuit
  - la fréquence des crises est extrêmement variable :
    - certaines personnes peuvent avoir plusieurs crises par semaine
    - d'autres peuvent passer des années sans crise
    - d'autres caractéristiques peuvent apparaître au cours d'une crise : anorexie, vision floue, troubles de la concentration, obstruction nasale, faim, ténesme, diarrhée, douleurs abdominales, polyurie, pâleur, transpiration et sensations de chaleur ou de froid.
    - l'examen au cours d'une crise peut révéler un œdème localisé du cuir chevelu, du visage ou sous les yeux, une sensibilité du cuir chevelu, une proéminence des vaisseaux sanguins temporaux ou une raideur et une sensibilité de la nuque.
Migraine avec aura (migraine classique)
- le diagnostic nécessite au moins deux crises, toutes deux remplissant les critères suivants :
  - l'aura présente au moins l'une des caractéristiques suivantes (mais pas de faiblesse motrice)
    - symptômes visuels entièrement réversibles (par exemple, lumières, taches ou lignes vacillantes ; ou perte de vision)
    - symptômes sensoriels totalement réversibles (par exemple, paresthésie, engourdissement)
  - l'aura présente en outre au moins deux des caractéristiques suivantes
    - les symptômes visuels sont homonymes (affectent les deux champs visuels du même côté) ou les symptômes sensoriels sont unilatéraux
    - au moins un symptôme se développe progressivement pendant plus de 5 minutes, ou différents symptômes se succèdent pendant plus de 5 minutes
    - chaque symptôme dure de 5 à 60 minutes
  - la céphalée commence pendant l'aura ou suit l'aura dans un délai de 60 minutes
  - la crise n'est pas attribuable à un autre trouble
- l'aura visuelle est le type d'aura le plus courant. Elle peut se déplacer dans le champ visuel et traverser la ligne médiane. Voici quelques exemples d'aura visuelle :
  - spectres de fortification, qui ont souvent la forme d'un C
  - scotome
  - les objets peuvent tourner, osciller ou bouillir
  - simples éclairs, taches et scintillements
  - les paresthésies sont le deuxième type d'aura le plus fréquent. L'engourdissement commence généralement dans la main, remonte le long du bras, puis touche le visage, les lèvres et la langue. La jambe est parfois touchée. L'engourdissement peut suivre la paresthésie. Les auras sensorielles sont rarement isolées et suivent généralement les auras visuelles.
  - les troubles de la parole constituent le troisième type d'aura le plus fréquent. Il s'agit généralement d'une dysphasie, mais il est souvent difficile de la catégoriser.
  - la plupart des personnes souffrant de migraine avec aura ont également des épisodes de migraine sans aura.
Migraine chronique
- Maux de tête (évocateurs de migraine ou de céphalées de tension) pendant >= 15 jours/mois pendant >3 mois et répondant aux critères suivants :
  - survenant chez un patient qui a eu au moins cinq crises répondant aux critères de la migraine sans aura ou aux critères de la migraine avec aura ou aux deux
  - pendant >= 8 jours/mois pendant >3 mois, caractéristiques de la migraine sans aura ou de la migraine avec aura ou que le patient croit être une migraine à l'apparition et qui est soulagée par un triptan ou un dérivé de l'ergot.

Référence :

Collection d'informations pour les patients, Migraine Headaches : Comment faire face à la douleur.American Family Physician 2005 ; 72 : 9
Silberstein SD, Lipton RB et Goadsby PJ (2002). Headache in clinical practice. 2e édition, Londres : Martin Dunitz.
Comité de classification des céphalées de la Société internationale des céphalées (IHS). La classification internationale des céphalées, 3e édition. Cephalalgia 2018 ; 38 : 1-211

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